Методические подходы к разработке стандартов оказания медицинской помощи детям с хроническими вирусными гепатитами

Изменения в эпидемиологии и клиническом течении вирусных гепатитов требуют кардинальных изменений методологических подходов к организации оказания медицинской помощи детям с хроническими вирусными гепатитами. В статье представлены предложения по созданию единых стандартов диагностики и лечения вирусных гепатитов у детей.

Вирусные поражения печени по-прежнему являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной гепатологии в связи с широкой распространенностью, разнообразием клинического течения и частыми неблагоприятными исходами [1–4]. С парентеральными гепатитами связаны практически все летальные исходы у больных острыми вирусными гепатитами, а также все случаи развития у них хронических заболеваний печени, включая циррозы и рак печени. В последние годы во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение доли гемоконтактных гепатитов [5–9].

Заболеваемость гепатитом С у детей ниже, чем у взрослых. Тем не менее эта проблема актуальна и в педиатрии, так как риск заражения детей постоянно возрастает за счет роста инфицированности женщин детородного возраста и возможности перинатальной передачи инфекции от матери к ребенку, а также за счет вовлечения в процесс подростков, употребляющих наркотические препараты [10].

В структуре хронических вирусных гепатитов у детей хронический гепатит В (ХГВ) составляет 29,2%, хронический гепатит С (ХГС) – 33,3%, ХГВ+С – 16,7%, ХГВ+D – 4,1%, хронический вирусный гепатит неверифицированный – 16,7%. Всего несколько лет назад HBV-инфекция занимала первое место. В последние годы доля ХГВ существенно снизилась благодаря широкой вакцинации.

Несмотря на достигнутые успехи в гепатологии, диагностика вирусных гепатитов и лечение больных с хроническими гепатитами являются серьезными проблемами, особенно в педиатрии. В 2006 г. начата реализация Национального проекта по здравоохранению, в котором борьба с вирусными гепатитами занимает ведущее место. В рамках этой программы выделяются значительные средства на профилактику и лечение вирусных гепатитов. Для того чтобы проводимые мероприятия были максимально эффективными, необходима разработка единых стандартов диагностики и лечения вирусных гепатитов, как у взрослых, так и у детей.

Изменения в эпидемиологии и клиническом течении заболевания требуют кардинальных изменений методологических подходов к организации оказания медицинской помощи детям с хроническими вирусными гепатитами.

Хронические гепатиты на сегодня лечатся достаточно успешно, особенно ХГС. Достижение положительных результатов противовирусной терапии (ПВТ) напрямую зависит от сроков диагностики и соответственно своевременно назначенной терапии. Результатом своевременно начатого лечения у больных ХГВ в 47% случаев, а у больных ХГС более чем в 70% случаев является стойкий вирусологический ответ. Раннее выявление и лечение больных хроническими вирусными гепатитами является профилактикой развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы у этой категории пациентов. На сегодняшний день в подавляющем большинстве случаев данная патология у детей является диагностической находкой. По мнению ряда авторов, у 60–64% подростков вирусные гепатиты принимают хроническое течение и обнаруживаются, как правило, при случайном обследовании [11]. Поэтому актуальной становится идея активного поиска.

Скрининг на маркеры вирусных гепатитов, несомненно, должен проводиться в груп...

Саввина Н.В., Дмитриева Т.Г.