Методология обследования стационара с целью активного выявления хирургической раневой инфекции и причин её возникновения

Статья посвящена вопросам совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора за хирургической раневой инфекцией. Автор излагает методологические подходы к обследованию хирургического стационара в свете Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также с учетом современных тенденций роста удельного веса панрезистент­ных микроорганизмов, вызывающих послеоперационные гнойно-септические осложнения. В статье изложен алгоритм последовательности действий при эпидемиологическом обследовании хирургического стационара. Подчеркивается важность работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций и ее организационно-методическая значимость в координации всех подразделений при осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора за ИСМП на учрежденческом уровне. Автор обращает внимание на необходимость комплексного подхода при разработке профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом данных микробиологического мониторинга, а также неспецифических санитарно-гигиенических мер профилактики возникновения хирургической раневой инфекции.

В настоящее время пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют около 40% больных хирургического профиля. Послеоперационные гнойные осложнения развиваются в среднем у 30% больных. Среди послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений наиболее частыми являются раневые. Проблема гнойно-септических послеоперационных осложнений (ГСО) с каждым годом становится все острее, несмотря на достижения науки и практики в области разработки инновационных технологий при осуществлении различных хирургических вмешательств, производства и применения новейших антибиотиков и антисептиков [1]. Это связано в первую очередь с появлением так называемых супербактерий, т. е. бактерий, устойчивых практически ко всем современным антибиотикам. Если в 70-е годы прошлого столетия появились метициллинрезистентные стафилококки (МRSA), то в 2002 г. стали известны ванкомицинрезистентные стафилококки (VRSА), а в 2009—2010 гг. в Европе и Америке, а также у нас в стране стали выявлять микроорганизмы из семейства Enterobacteriаcea, вырабатывающие ферменты металлобеталактомазу и карбопенемазу, расщепляющую антибиотики выбора. Микроорганизмы могут обмениваться внеядерным геном резистентности (R-плазмида), предавая свойство панрезистентности от одного вида к другому [2]. Удельный вес устойчивой оппортунистической микрофлоры год от года растет и составляет до 50—80% от всей выявленной микрофлоры пациентов и внутрибольничной среды в ряде реанимационных и хирургических отделений [3].

06.11.2011 была утверждена новая Национальная концепция профилактики инфекций (далее Концепция), связанных с оказанием медицинской помощи [4]. Национальная концепция вводит понятие «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП) как более полно отражающее определение внутрибольничных инфекций (ВБИ). ИСМП — любое клинически распознаваемое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате оказания ему любых видов медицинской помощи, а также заболевание сотрудника вследствие его профессиональной деятельности. Вместе с тем новая аббревиатура не исключает использование синонимов: ВБИ, госпитальная инфекция, нозокомиальная инфекция, ятрогенная инфекция. ИСМП подлежат учету и регистрации как внутрибольничные инфекции.

Концепция предусматривает:

• совершенствование методологии эпидемиологического надзора;
• совершенствование информационного обеспечения на основе стандартизации:
  • определения случая ИСПМ;
  • проведения микробиологического мониторинга возбудителей;
  • включение вопросов эпидемиологической безопасности в стандарты медицинских манипуляций.

Основными нормативными документами, которыми мы руководствуемся при проведении санитарно-эпидемиологических обследований, являются СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [III глава «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля» и IV глава «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»] [5].

Если говорить о «классических инфекциях» при внутрибольничном характере их распространения, то в этом случае необходимо руководствоваться многочисленными санитарными правилами по профилактике различных инфекционных заболеваний, в первую очередь гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, гриппа, кори, краснухи, эпидемического паротита, острых кишечных инфекций и т. д.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями — это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса ВБИ (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ, обобщение полученной информации, оценка эпидемической ситуации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах предусматривает:

• выявление, учет и регис...

Храпунова И.А.