Фарматека №s1-17 / 2017

Методы фототерапии в лечении дерматозов

18 марта 2017

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Обобщены сведения о современных методах фототерапии, показаниях и противопоказаниях к назначению, побочных эффектах. Представлены современные данные литературы, посвященные вопросам изучения фототерапии в лечении дерматозов.

Человеку известно о целебных свойствах солнечного света с незапамятных времен. Еще в Древнем Риме врачи назначали лечение солнечным светом, называя его «гелиотерапия» по имени греческого бога солнца Гелиоса, а в термах и на плоских крышах домов в специальных открытых помещениях, названных тогда «solarium», можно было принимать солнечные ванны. Исследовать биологическое воздействие света на организм в середине XIX в. одним из первых начал «солнечный доктор» Арнольд Рикли, для чего в 1855 г. в альпийском регионе близ озера Блед им были основаны специальная лечебница и Институт естественного лечения. Основные принципы фототерапии обосновал датский физиотерапевт Нильс Рюберг Финзен, удостоенный в 1903 г. Нобелевской премией «в признание вклада в лечение болезней с помощью концентрированного светового излучения». Так, к началу прошлого столетия были заложены основы светолечения, или фототерапии, т.е. применения с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона – света [1].

Свет обладает одновременно волновыми и корпускулярными свойствами (свойствами частиц). Волновые свойства проявляются в явлениях отражения, преломления, дисперсии, дифракции, интерференции и поляризации. Со свойствами частиц (фотонов) связано поглощение света, которое зависит от энергии фотона, длины волны и среды, через которую проходит свет. Излучение и поглощение света происходят дискретными порциями (световыми квантами). Фотобиологические процессы возникают в результате поглощения света атомами и молекулами тканей и преобразования энергии кванта в тепловую или химическую. Основными хромофорами для ультрафиолетового излучения в коже человека являются азотистые основания нуклеотидов ДНК, белки, липиды, меланин, порфирины и уроканиновая кислота [1].

Существует три диапазона, составляющих оптическую область спектра электромагнитного излучения: ультрафиолетовый, видимый и инфракрасный. В зависимости от длины волны в ультрафиолетовом диапазоне выделяют три различные по биологическим эффектам области: коротковолновую – 100–280 нм (UVC), средневолновую – 280–320 нм (UVB) и длинноволновую – 320–400 нм (UVA). UVA в свою очередь подразделяется на 2 диапазона: UVA-1 (340–400 нм) и UVA-2 (320–340 нм) [2–4].

В лечении заболеваний кожи используют UVA- и UVB-спектры ультрафиолетового излучения. Спектр UVС для фототерапии не применяется, однако он нашел свое место в медицине для «кварцевания», оказывая выраженное бактерицидное действие, приводящее к немедленной денатурации ДНК микроорганизмов – грибов, вирусов и бактерий. Максимум бактерицидного действия UVС приходится на длину волны 253,7 нм [4–6].

Спектры UVA и UVB различаются по ряду свойств. Излучение UVA практически постоянно в течение года и проникает через стекло. Излучение UVB достигает максимума в полдень, активнее в летнее время, через стекло не проникает. Кроме того, именно излучение UVB индуцирует синтез в коже холекальциферола – витамина Д3. В составе природного ультрафиолетового излучения, достигающего поверхности Земли, доминирует излучение UVA, составляя ~94%. Излучение UVB составляет ~6%, а излучение UVС поверхности Земли не достигает, полностью задерживаясь озоновым слоем [5, 7].

Проникающая способность излучения различна и зависит от длины волны. Длина волны UVA-излучения больше, в связи с чем лучи UVA проникают в кожу глубже, чем UVB. Средневолновые лучи (UVB) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, воздействуя в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса. Длинноволновые лучи (UVA) достигают сосочкового и сетчатого слоев дермы, воздействуя на лимфоциты дермы, дендритные клетки, фибробласты, эндотелиоциты, тучные клетки и гранулоциты [1, 4, 5, 8].

Ключевым фотоиммунологическим действием UVA- и UVB-лучей при заболеваниях кожи является индукция апоптоза активированных Т-лимфоцитов, именно поэтому фототерапия имеет выраженный эффект при атопическом дерматите, псориазе и Т-клеточных лимфомах кожи [4]. Кроме того, высокая эффективность фототерапии, по современным представлениям, объясняется супрессией антиген-презентирующей функции клеток Лангерганса, индукцией антимикробных пептидов, подавлением колонизации Staphylococcus aureus и Malassezia spp. [9]. Различают следующие основные виды фототерапии:

  1. Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия).
  2. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия).
  3. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. УФБ-311).
  4. Ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (син. УФА-1).

Кроме того, для лечения локальных поражений при некоторых заболеваниях кожи применяют фототерапию с длиной волны 308 нм эксимерным лазером или нелазерным монохромным эксимерным светом и фототерапию «синим светом» [2, 4, 9, 10]. Для проведения фототерапии существуют общие и локальные фототерапевтические установки. При распространенных поражениях кожи используются общие кабины, вну...

А.А. Кубанов, Т.В. Абрамова, Е.К. Мураховская
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.