Методы фототерапии в лечении дерматозов

Обобщены сведения о современных методах фототерапии, показаниях и противопоказаниях к назначению, побочных эффектах. Представлены современные данные литературы, посвященные вопросам изучения фототерапии в лечении дерматозов.

Человеку известно о целебных свойствах солнечного света с незапамятных времен. Еще в Древнем Риме врачи назначали лечение солнечным светом, называя его «гелиотерапия» по имени греческого бога солнца Гелиоса, а в термах и на плоских крышах домов в специальных открытых помещениях, названных тогда «solarium», можно было принимать солнечные ванны. Исследовать биологическое воздействие света на организм в середине XIX в. одним из первых начал «солнечный доктор» Арнольд Рикли, для чего в 1855 г. в альпийском регионе близ озера Блед им были основаны специальная лечебница и Институт естественного лечения. Основные принципы фототерапии обосновал датский физиотерапевт Нильс Рюберг Финзен, удостоенный в 1903 г. Нобелевской премией «в признание вклада в лечение болезней с помощью концентрированного светового излучения». Так, к началу прошлого столетия были заложены основы светолечения, или фототерапии, т.е. применения с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона – света [1].

Свет обладает одновременно волновыми и корпускулярными свойствами (свойствами частиц). Волновые свойства проявляются в явлениях отражения, преломления, дисперсии, дифракции, интерференции и поляризации. Со свойствами частиц (фотонов) связано поглощение света, которое зависит от энергии фотона, длины волны и среды, через которую проходит свет. Излучение и поглощение света происходят дискретными порциями (световыми квантами). Фотобиологические процессы возникают в результате поглощения света атомами и молекулами тканей и преобразования энергии кванта в тепловую или химическую. Основными хромофорами для ультрафиолетового излучения в коже человека являются азотистые основания нуклеотидов ДНК, белки, липиды, меланин, порфирины и уроканиновая кислота [1].

Существует три диапазона, составляющих оптическую область спектра электромагнитного излучения: ультрафиолетовый, видимый и инфракрасный. В зависимости от длины волны в ультрафиолетовом диапазоне выделяют три различные по биологическим эффектам области: коротковолновую – 100–280 нм (UVC), средневолновую – 280–320 нм (UVB) и длинноволновую – 320–400 нм (UVA). UVA в свою очередь подразделяется на 2 диапазона: UVA-1 (340–400 нм) и UVA-2 (320–340 нм) [2–4].

В лечении заболеваний кожи используют UVA- и UVB-спектры ультрафиолетового излучения. Спектр UVС для фототерапии не применяется, однако он нашел свое место в медицине для «кварцевания», оказывая выраженное бактерицидное действие, приводящее к немедленной денатурации ДНК микроорганизмов – грибов, вирусов и бактерий. Максимум бактерицидного действия UVС приходится на длину волны 253,7 нм [4–6].

Спектры UVA и UVB различаются по ряду свойств. Излучение UVA практически постоянно в течение года и проникает через стекло. Излучение UVB достигает максимума в полдень, активнее в летнее время, через стекло не проникает. Кроме того, именно излучение UVB индуцирует синтез в коже холекальциферола – витамина Д3. В составе природного ультрафиолетового излучения, достигающего поверхности Земли, доминирует излучение UVA, составляя ~94%. Излучение UVB составляет ~6%, а излучение UVС поверхности Земли не достигает, полностью задерживаясь озоновым слоем [5, 7].

Проникающая способность излучения различна и зависит от длины волны. Длина волны UVA-излучения больше, в связи с чем лучи UVA проникают в кожу глубже, чем UVB. Средневолновые лучи (UVB) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, воздействуя в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса. Длинноволновые лучи (UVA) достигают сосочкового и сетчатого слоев дермы, воздействуя на лимфоциты дермы, дендритные клетки, фибробласты, эндотелиоциты, тучные клетки и гранулоциты [1, 4, 5, 8].

Ключевым фотоиммунологическим действием UVA- и UVB-лучей при заболеваниях кожи является индукция апоптоза активированных Т-лимфоцитов, именно поэтому фототерапия имеет выраженный эффект при атопическом дерматите, псориазе и Т-клеточных лимфомах кожи [4]. Кроме того, высокая эффективность фототерапии, по современным представлениям, объясняется супрессией антиген-презентирующей функции клеток Лангерганса, индукцией антимикробных пептидов, подавлением колонизации Staphylococcus aureus и Malassezia spp. [9]. Различают следующие основные виды фототерапии:

1. Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия).
2. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия).
3. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. УФБ-311).
4. Ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (син. УФА-1).

Кроме того, для лечения локальных поражений при некоторых заболеваниях кожи применяют фототерапию с длиной волны 308 нм эксимерным лазером или нелазерным монохромным эксимерным светом и фототерапию «синим светом» [2, 4, 9, 10]. Для проведения фототерапии существуют общие и локальные фототерапевтические установки. При распространенных поражениях кожи используются общие кабины, вну...

А.А. Кубанов, Т.В. Абрамова, Е.К. Мураховская