Кардиология №9 / 2015

Методы оценки функции правого желудочка

27 сентября 2015

1ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Казань; 2Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань

В обзоре приведены современные данные по оценке в клинике функции правого желудочка (ПЖ) с помощью различных инструментальных методов исследования. Показано, что из всех приведенных методов мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является наиболее перспективной. Оценка функции ПЖ с помощью МСКТ по точности и воспроизводимости сопоставима с данными магнитно-резонансной томографии. Уникальность МСКТ заключается в возможностях комплексной одномоментной оценки не только функциональных параметров ПЖ, но и других анатомических структур, находящихся в поле сканирования.

Традиционно при обследовании пациентов с заболеваниями сердца наибольшее внимание уделяется оценки функции левого желудочка (ЛЖ), которая определяет прогноз и лечение кардиологических пациентов [1, 2]. Оценка функции правого желудочка (ПЖ) менее распространена из-за анатомических особенностей ПЖ, сложности визуализации правых отделов сердца и необходимости использования специализированных диагностических процедур, позволяющих получать качественные диагностические изображения. Данный обзор посвящен современным методам оценки функции ПЖ, позволяющим диагностировать правожелудочковую недостаточность.

Анатомия. Анатомическая форма ПЖ сложна. Традиционно форму ПЖ характеризуют как пирамидальную, треугольную в четырехкамерной позиции и серповидную в позиции по короткой оси. ПЖ разделяют на три анатомические области: приточный, трабекулярный и выходной отделы. На многих диагностических изображениях ПЖ выглядит меньшим по сравнению с ЛЖ, однако фактически объем ПЖ больше чем левого. В отсутствие патологического сброса между правыми и левыми отделами или клинически значимой клапанной регургитации ударный объем ПЖ сопоставим с левым. Наиболее важными клиническими задачами являются оценка размеров, объема и систолической функции ПЖ.

Функциональная оценка ПЖ имеет ряд объективных проблем, связанных со сложностью геометрической, анатомической формы ПЖ и зависимости многих индексов функции ПЖ от условий пред- и посленагрузки. Один из часто применяемых в клинической практике показателей функции ПЖ — фракция выброса (ФВ) ПЖ. Несмотря на то что ФВ ПЖ зависит от условий пред- и посленагрузки и может неадекватно характеризовать сократимость ПЖ, этот показатель является наиболее простым и понятным для оценки выраженности нарушений глобальной систолической функции. Из-за того что объем ПЖ больше левого, ФВ ПЖ в норме, как правило, меньше и составляет 40—45% по сравнению с 50—55% для ЛЖ. Перегрузка ПЖ объемом может улучшать глобальную функцию ПЖ.

Для развития правожелудочковой недостаточности важна не только систолическая функция ПЖ, но и степень его дилатации. В экспериментальных исследованиях было показано, что сокращение ЛЖ, особенно сокращение межжелудочковой перегородки, может способствовать сохранению общей систолической функции даже в отсутствие сокращения ПЖ при условии отсутствия дилатации ПЖ и повышения посленагрузки [3]. Дилатация ПЖ может опосредованно влиять на глобальную функцию ЛЖ из-за смещения перегородки в полость ЛЖ, изменения формы, компрессии ЛЖ, что ведет к снижению сердечного выброса [4, 5].

Диагностическая и прогностическая значимость оценки функции ПЖ у кардиологических больных. Правожелудочковая недостаточность может встречаться у кардиологических пациентов при различных патологических процессах. Одна из частых причин возникновения правожелудочковой недостаточности — легочная гипертензия (ЛГ). Дилатация ПЖ, снижение сократительной способности и повышение диастолического давления в ПЖ, развитие трикуспидальной регургитации приводят к снижению сердечного выброса. Нарушение систолической функции ПЖ (снижение сердечного индекса) наряду с показателями давления в легочной артерии (ЛА) и в правом предсердии являются основными предикторами выживаемости пациентов с ЛГ [6, 7]. Дилатация ПЖ у пациентов с выраженной ЛГ опосредованно влияет на систолическую и диастолическую функции ЛЖ за счет его компрессии [8, 9].

ЛГ является клинически значимым фактором риска, влияющим на смертность кардиохирургических и некардиохирургических пациентов [10, 11]. Возможно, смертность пациентов с ЛГ связана не только с уровнем давления в ЛА, но и с адаптационными, компенсаторными возможностями ПЖ. В исследовании S. Chio и соавт. было показано, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) давление в ЛА и систолическая функция ПЖ являются независимыми прогностическими факторами. При этом прогноз у пациентов с ЛГ и сохранной функцией ПЖ сопоставим с прогнозом у пациентов без ЛГ. В свою очередь при нормальном давлении в системе ЛА снижение систолической функции ПЖ не является дополнительным фактором риска [12].

Наряду с ЛГ левожелудочковая недостаточность также является частой причиной правожелудочковой недостаточности.

По данным литературы, у пациентов с левожелудочковой недостаточностью и дисфункцией ПЖ прогноз хуже, чем у пациентов с сохранной функцией ПЖ. В исследование J.F. Polak и соавт. были включены пациенты с систолической дисфункцией ЛЖ на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) — ФВ ЛЖ менее 40%, по данным радионуклидной вентрикулографии. В группе пациентов с ФВ ПЖ менее 35% по сравнению с группой пациентов с сохранной систолической функцией ПЖ по данным радионуклидной вентрикулографии отмечалась более высокая смертность [13].

Систолическая функция ПЖ является независимым предиктором смерти и развития ХСН у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) [14].

В исследовании L.A. Mendes и соавт. проводилась эхокардиографическая оценка систолической дисфункции ПЖ по ...

Галявич А.С., Рафиков А.Ю.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.