Вестник Российского общества урологов №1 / 2018
Михаил Иосифович Коган: Простатическая боль в рамках синдрома хронической тазовой боли
Проблема простатической боли остается одной из самых дискутабельных тем, на которую у каждого уролога есть своя точка зрения. Свой взгляд на простатическую боль в рамках синдрома хронической тазовой боли представил д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека Ростовского государственного медицинского университета Михаил Иосифович Коган.
Как отметил Михаил Иосифович, проблема тазовой боли является обширной и многосторонней. В частности, можно говорить о боли простатической, мошоночной, пенильной или уретральной. Однако свое выступление профессор посвятил простатической боли, наиболее часто встречающейся на практике. Михаил Коган рассказал, что в этой проблеме понятно, что еще не изведано и каковы результаты исследований, проведенных коллективом кафедры урологии РостГМУ под его руководством.
Простатит – клиническое невежество?
Михаил Иосифович подчеркнул, что еще в 1980-х гг. озвучивалось мнение, что хронический простатит – это «яркий пример клинического невежества» (T.A. Stanley, 1980). Позднее, в 90-х гг., многие американские урологи, по словам профессора Когана, придерживались мнения, что проблема хронического простатита не является урологической в принципе. Больным с его симптомами предпочитали назначать антидепрессанты и седативные препараты. Тогда же Михаил Иосифович начал собственные исследования в этой области. В 2008 г. учеными США было озвучено уже несколько другое мнение, согласно которому «простатит – настоящая головоломка в урологии… группа состояний, которые чрезвычайно распространены, плохо понимаемы, неадекватно лечены и недостаточно исследованы» (D.A. Shoskes, E.A. Klein, Cleveland, Ohio, 2007). За минувшие с тех пор 10 лет споры на эту тему так и не прекратились.
Основное врачебное заблуждение, по мнению Михаила Иосифовича, заключается в том, что частота хронического простатита у пациентов мужского пола составляет от 80 до 90%. По его словам, при исследовании простаты после вмешательств, связанных с доброкачественной гиперплазией, специалисты в подавляющем большинстве случаев делают вывод о наличии у пациента еще и хронического простатита. Заблуждение при этом, как отметил профессор, сводится к тому, что каждую патологию нужно лечить. Он подчеркнул: существует асимптомные и не угрожающие пациенту формы заболевания, которые не нуждаются в терапии.
Другое заблуждение – эректильная дисфункция является симптомом хронического простатита. Сегодня уже понятно, что эти два нарушения никаким образом не связаны этиологически. Михаил Иосифович подчеркнул, что речь идет именно об эректильной, а не о сексуальной дисфункции, которая является гораздо более широким понятием.
Помимо этого многие урологи считают, что 10–15 лейкоцитов в секрете простаты – объективный показатель именно хронического простатита. Профессор уверяет, что это не так. Конечно, это повышенное содержание лейкоцитов в секрете простаты, но оно вполне возможно у мужчин, длительно (две недели и более) воздерживавшихся от половой жизни. Таким образом, этот показатель не может расцениваться как объективно отражающий наличие воспаления.
Наконец, многие урологи уверены, что диагноз «хронический простатит» – это автоматический сигнал к назначению антибиотиков. Тут Михаил Иосифович напомнил о том, что иногда заболевание не имеет никакого клинического значения, а значит, не нуждается в антибактериальной терапии.
Новые требования к диагностике ХП и СХТБ
Любому специалисту известна классификация простатита, предложенная в 1995 г. Национальным институтом здравоохранения США (четыре формы заболевания с подразделением третьего – синдрома хронической тазовой боли – на воспалительный и невоспалительный). Как подчеркнул лектор, она была предложена в первую очередь в исследовательских целях. На практике уролог должен придерживаться подразделения видов болезни согласно МКБ-10. Тем не менее для специалистов, занятых исследовательской работой, профессор напомнил американскую классификацию.
Согласно ей, первый тип заболевания – острый бактериальный простатит вс...
