Микоплазменная инфекция – актуальная проблема в педиатрии

В статье обсуждается проблема микоплазменной инфекции в педиатрической практике. Mycoplasma рneumoniae – достаточно распространенный возбудитель острых респираторных заболеваний у детей, являющийся вторым по значимости этиологическим фактором в развитии внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет. Микоплазменная инфекция может протекать в различных клинических вариантах с разной степенью тяжести, причем тяжесть течения и спектр клинических проявлений, как респираторных, так и нереспираторных, связаны в наибольшей степени с вирулентностью возбудителя и иммунным потенциалом инфицированного человека. По-прежнему сохраняется потребность в разработке легкодоступного теста для быстрой диагностики. Антибактериальная терапия рекомендована для лечения пневмонии и тяжелых форм, требующих госпитализации.

Внастоящее время проблема микоплазменной инфекции (МИ) становится все более актуальной, особенно в детском возрасте. Это обусловлено возрастающим участием Mycoplasma рneumoniae (MР) в развитии как острых, так и рецидивирующих или хронических заболеваний органов дыхания [1, 2]. Доля МР в этиологической структуре острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей колеблется от 10 до 45% в зависимости от возраста, особенностей обследуемого контингента, времени года и эпидемической ситуации [3, 4]. МР является важным возбудителем пневмонии, достигая 50% у детей старшего возраста, а в период эпидемиологического подъема заболеваемости – 60% [1, 4, 5]. Актуальность проблемы возрастает и в связи с тем, что у детей с повторными ОРЗ и длительным кашлем в 30% случаев обнаруживается МР [5, 6].

Отсутствие патогномоничных симптомов и полиморфизм клинических проявлений служат важной причиной поздней диагностики. Объективные трудности определяются также отсутствием общепринятых стандартов этиологической верификации диагноза, хотя раннее распознавание и рутинное лабораторное подтверждение диагноза очень важны для назначения адекватной этиотропной терапии, улучшения исходов заболевания и снижения заболеваемости респираторными инфекциями и пневмонией в целом.

Этиология

В 1944 г. М. Итон и соавт. выделили из мокроты больных атипичными пневмониями возбудитель, названный агентом Итона. Почти 20 лет его причисляли к вирусам, в 1963 г. он был определен как MP – мельчайшая бактерия, занимающая промежуточное положение между вирусами и бактериями [6–8].

Согласно современной классификации, микоплазмы относят к семейству Mycoplasmataceae, порядку Mycoplasmatales класса Mollicutes. Их род насчитывает более 100 видов, для человека патогенны 5 видов: M. рneumoniae, M. hominis, U. urealyticum, M. genitalium и M. incognitus. Установ-лено, что по крайней мере первые три вида микоплазм способны поражать органы дыхания людей. Основная этиологическая роль в развитии респираторного микоплазмоза принадлежит МP.

Микоплазмы лишены клеточной стенки, способны к автономному существованию и размножению. Им свойственны следующие особенности: малые размеры клетки и генома (500–1000 мД), минимальное число органелл, трехслойная мембрана, прокариотический нуклеоид, ограниченные возможности для самостоятельного синтеза различных соединений с целью обеспечения своего развития и роста популяции [7–9].

MP – уникальный микроорганизм, обладающий активной скользящей и «вальсирующей» подвижностью, мощным адгезивным аппаратом, обеспечивающим прочное прикрепление к мембране эпителиальной клетки. Отсутствие ригидной клеточной стенки обусловливает полиморфизм, пластичность, осмотическую чувствительность, способность проникать сквозь поры диаметром 0,22 мкм, резистентность к агентам, подавляющим синтез клеточной стенки [1, 7, 9].

Эпидемиология

Респираторный микоплазмоз регистрируется повсеместно. Максимальный подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период и ранней весной. Для эпидемиологии респираторного микоплазмоза характерна выраженная цикличность. В России описана периодичность в распространении MP, составляющая 4–6 лет [1, 6, 8].

Источником инфекции служат больные манифестной и субклинической формами заболевания. Роль носителей MP (как транзиторных, так и реконвалесцентных) в качестве источников инфекции признается не всеми исследователями, хотя бессимптомное носительство может продолжаться несколько месяцев, у иммунокомпрометированных лиц и более длительно [3, 4, 9, 10]. Инфицирование происходит лишь при тесном контакте между людьми, что обусловлено нестойкостью возбудителя в окружающей среде. В изолированных и полуизолированных группах населения (школьники, военнослужащие, воспитанники детских учреждений, студенты) из-за скопления людей и наличия тесных и долговременных контактов создаются благоприятные условия для циркуляции возбудителя, что приводит к широкому инфицированию членов коллектива. Во вновь созданном коллективе за 2–3 месяца заражаются до 50% контингента [1, 6, 8]. Вспышки пневмонии в образовательных учреждениях вызваны главным образом циркуляцией МР [8, 9].

Описаны семейные вспышки респираторного микоплазмоза, при котором у одних членов семьи диагностируется пневмония, у других – острый трахеобронхит или назофарингит. Некоторые члены семьи остаются здоровыми или по крайней мере не имеют проявлений респираторной инфекции.

Наиболее часто инфекции верхних и нижних дыхательных путей микоплазменной этиологии встречаются у детей, подростков и лиц молодого возраста: у детей 5–14 лет – в 21–35% случаев, у подростков и лиц 19–23 лет – в 16–20% [9, 10]. Ранее считалось, что у детей в возрасте до 5 лет респираторный микоплазмоз считается редкостью, но позднее показано, что дети младшего возраста также попадают в группу риска [1, 4, 5, 11, 12].

Патогенез

Патогенез респираторного микоплазмоза успешно изучается; некоторые механизмы патогенеза и закономерности развития инфекции выяснены. Возбуд...

М.К. Хадисова