Микробиоценоз и локальный иммунологический статус влагалища

В обзоре литературы представлены современные данные о роли микрофлоры влагалища в обеспечении колонизационной резистентности. Освещены патогенетические аспекты нарушения микробиоценоза влагалища и возникновения бактериального вагиноза, взаимодействия между микробиотой слизистой оболочки влагалища и клетками иммунной системы. Обсуждается роль микробного сообщества в регуляции межклеточного взаимодействия и активации защитных механизмов посредством синтеза биологически активных веществ, в частности цитокинов, а также роль бактериального вагиноза в активации провоспалительного потенциала слизистой оболочки влагалища. Приводятся данные о роли отдельных видов микроорганизмов в увеличении провоспалительного потенциала слизистой оболочки влагалища. Описываются существующие методы локальной оценки иммунологических показателей, в том числе молекулярно-биологические, что позволяет расширить представления об иммунных процессах, помочь в диагностике и лечении заболевания. В статье приводятся современные терапевтические методики лечения бактериального вагиноза.
Заключение. Эффективная терапия при бактериальном вагинозе является неотъемлемым условием для нормализации иммунологических показателей слизистой оболочки. Лабораторное подтверждение влияния препаратов на регуляцию цитокинов является весомым аргументом в пользу эффективности терапии не только на микробиологическом, но и на иммунологическом уровне.

Микробиоценоз влагалища представляет собой динамическую биосистему, находящуюся в симбиотических отношениях с макроорганизмом, способную модернизироваться под влиянием как эндогенных, так и экзогенных факторов, тем самым обеспечивая стабильность и постоянство влагалищной среды [1]. В норме более 95% влагалищного биотопа составляют лактобактерии. Благодаря их способности к синтезу молочной кислоты, пероксида водорода, бактериоцинов и биосурфактантов поддерживается колонизационная резистентность [2–4]. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой состояние, характеризующееся снижением количества лактобацилл влагалища и увеличением числа облигатных и факультативно-анаэробных микроорганизмов [4–6]. Нарушение микроэкологического постоянства влагалищной среды относится к одной из актуальных проблем в акушерско-гинекологической практике, так как чрезвычайно распространено и способно оказать влияние на репродуктивное здоровье женщины. БВ зачастую ассоциирован с возникновением диспластических процессов женских половых органов, воспалительными заболеваниями органов малого таза, нарушением менструального цикла и бесплодием [7, 8]. Во время беременности БВ способствует формированию патологии фетоплацентарного комплекса, синдрома задержки развития плода, преждевременным родам. На фоне дисбиотического процесса влагалища легче происходит внутриутробное инфицирование патогенными микроорганизмами, развивается хориоамнионит [9, 10].

Широкий список предрасполагающих факторов, способствующих возникновению БВ, таких как применение антибактериальных препаратов, гормональный дисбаланс, эндокринопатии, стрессы, частая смена половых партнеров, особенности питания, личной гигиены и многие другие, не позволяют определить истинную частоту распространенности заболевания. Хотя существует мнение, что каждая женщина хотя бы один раз в жизни перенесла БВ [1, 4, 11].

Локальный биологический гомеостаз и колонизационная резистентность репродуктивного тракта зависят от взаимодействия эпителия слизистой оболочки влагалища, микроорганизмов, населяющих данную среду, иммунологической реактивности организма-хозяина, гормональной регуляции данных взаимодействий [4, 7]. Иммунная система обеспечивает поддержку постоянства внутренней среды организма, формирование согласованных реакций на воздействие внешних факторов. В основе ее функционирования как на системном, так и на локальном тканевом уровне лежит межклеточное взаимодействие. Давно признано, что эпителиальные клетки слизистых оболочек являются иммунологически активными и функционируют как нечто большее, чем просто физический барьер [12]. Они экспрессируют иммунные рецепторы и при не­обходимости передают сигналы, включая функцию иммунных клеток, в производство цитокинов. К семейству цитокинов относится ряд веществ, которые способны регулировать защитные ме­ханизмы при возникновении аллергических реакций, инфицировании патогенами, участвуют в регуляции репарации тканей и межклеточном взаимодействии [13]. Цитокины включают: интерлейкины (IL-1-37), интерфероны, медиаторы из группы фактора некроза опухолей (TNF), колониестимулирующие факторы, трансформирующие ростовые факторы, хемокины и некоторые другие [14]. По механизму действия цитокины можно условно подразделить на провоспалительные и противовоспалительные, а также регуляторы клеточного и гуморальног...

Кира Е.Ф., Халтурина Ю.В.