Микробиоценоз влагалища: клинические аспекты, пути коррекции и профилактика нарушений

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможных нарушениях состава и свойств микробиоценоза влагалища. Рассмотреть клинические аспекты различных вагинальных дисбиозов у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. Проанализирована взаимосвязь микроэкологических систем кишечника и половых путей у женщин. Показана возможность коррекции вагинальной и кишечной микрофлоры и профилактики ее нарушений применением пробиотиков.
Заключение. Дана оценка эффективности сочетания пробиотиков Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12), установлено их положительное влияние на микроэкосистемы организма.

Современная научная медицина накопила колоссальный объем информации и знаний и продолжает пополнять свой багаж по всем отраслям. Однако научно-практические материалы последних лет побуждают проводить многогранный анализ определенных проблем и задаваться рядом вопросов. Каким образом справляться с рецидивами кандидозного вульвовагинита? Может ли отказ от лечения бактериального вагиноза (даже при его безуспешности или рецидивирующем течении) нанести вред здоровью женщины? Каковы пусковые механизмы и условия для развития воспалительной реакции при неспецифическом бактериальном кольпите?

К нозологическим формам нарушений влагалищной микрофлоры относят: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидозный вульвовагинит. Также отдельно выделяют цитолитический вагинит.

В клинике перечисленных выше различных форм нарушений биоценоза влагалища прослеживаются две тенденции: во-первых, несоответствие тяжести внешних проявлений и уровня патологических изменений в репродуктивной сфере; во-вторых, невысокая эффективность проводимого лечения, ведущая к хронизации процессов. Например, бактериальный вагиноз при его симптомном течении приводит к нарушению качества жизни женщины [1]. Однако серьезность патологии обусловлена не только ее симптомами, но и развитием заболеваний и состояний (в том числе и при отсутствии клинической картины), ассоциированных с бактериальным вагинозом:

• привычное невынашивание беременности [2];
• самопроизвольные выкидыши, включая поздние (на 12–22 неделе) [2–4];
• преждевременные роды [4–6];
• преждевременный разрыв плодных оболочек [7];
• плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода [3, 8];
• респираторный дисстресс-синдром новорожденных [8];
• внутриутробное инфицирование, неонатальное инфицирование, хорионамниониты [3, 8, 9];
• острые воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе послеродовые и постабортные эндометриты [4, 10];
• послеоперационные воспалительные осложнения [8];
• постабортный сепсис [2];
• трубно-перитонеальное бесплодие, снижение показателей подвижности и жизнеспособности сперматозоидов [9, 11];
• неудачные попытки ЭКО, в том числе доклинические потери беременности [11, 12];
• повышение частоты ЗППП: гонорея, хламидиоз, сифилис, генитальный герпес [11], ВИЧ-инфекции [13, 14];
• повышение частоты предраковых и раковых заболеваний шейки матки [15–18].

Учитывая накопленные данные по вышеописанным осложнениям бактериального вагиноза, не оставляет сомнений вопрос о необходимости лечения даже его бессимптомных форм и надежной профилактике рецидивов.

Последние научные исследования все более наглядно демонстрируют, что бактериальный вагиноз не передается половым путем, но, по крайней мере, провоцируется сексуальными контактами [19–21].

По-прежнему сложно объяснить тот факт, что носительство G. vaginalis и бактериальный вагиноз, редко встречающиеся у детей, наблюдаются среди подростков, даже не имевших половых актов [19].

С развитием понятия биопленки изменился взгляд на патогенетические механизмы распространения бактериального вагиноза [22]. Показано, что плотные бактериальные биопленки выявляются в 90% биоптатов влагалища у женщин с бактериальным вагинозом. Основная их масса представлена G. vaginalis, в меньшей степени A. vaginae. Таким образом, G. vaginalis только в составе биопленок является этиологическим фактором бактериального вагиноза и проявляет свои вирулентные свойства, а гарднереллы, неорганизованные в биопленки и располагающиеся «рассеянно», напротив, представляют собой компонент нормальной вагинальной микробиоты. Сегодня формирование биопленок при бактериальном вагинозе является дополнительным фактором вирулентности условно-патогенных анаэробов, причиной неэффективности антибактериальной терапии, рецидивирующего течения заболевания и механизмом восходящего инфицирования [22, 23].

В настоящее время прослеживается тенденция к изменению подхода клинической классификации состояний, обусловленных нарушением биотопа влагалища. Многие авторы предлагают рассматривать данные патологические процессы с точки зрения количественной оценки и соотношения нормальной и условно-патогенной флоры (УПФ) [24]. Это обусловлено следующим:

1. Ряд условно-патогенных микроорганизмов не вызывает те или иные клинические состояния, но их присутствие в определенных ситуациях требует активных диагностических и лечебных мероприятий.
2. Этиологическим фактором неспецифических инфекционных заболеваний вульвы, как правило, является сочетание различных микроорганизмов, что диктует определенные требования к подбору терапии.
3. Количественная оценка и типирование лактобактерий как основного компонента влагалищного биотопа служит предиктором развития дисбиотических состояний и позволяет повысить эффективность патогенетического лечения в отношении восполнения их количества и создания резервуара.
4. Все чаще обсуждается значение пограничных нарушений микрофлоры влагалища, не относящихся к конкретным нозологическим единицам, но являющихся фактором риска развития некотор...

Красиков Н.В., Филяева Ю.А., Тотчиев Г.Ф.