Микробиоценоз влагалища: современные возможности коррекции

В связи с высокой распространенностью и большой клинической значимостью неспецифических вагинитов их рациональное и эффективное лечение представляется непростой, но чрезвычайно актуальной задачей. Восстановление микробиоциноза влагалища требует проведения комплексной оценки имеющихся нарушений, экстрагенитальной патологии и разработки индивидуальной схемы терапии. Заслуживает внимания применение препарата Вагинорм-С, представляющего собой особую форму аскорбиновой кислоты, специально созданную для интравагинального применения (вагинальные таблетки, 250 мг). Показана высокая эффективность препарата Вагинорм-С в лечении дисбиоза влагалища, в т. ч. и среди беременных. Важным достоинством препарата является возможность его применения на любом сроках беременности и лактации, в отличие от препаратов с антианаэробной активностью использование которых разрешено лишь со II триместра беременности. Вагинорм-С хорошо переносится, может применяться в течение длительного времени в лечении и профилактике бактериального вагиноза.

Несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, инфекционные заболевания и осложнения в акушерстве и гинекологии сохраняют свое доминирующее положение [4, 21]. Среди подобных заболеваний большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры организма женщины, т. е. с развитием вагинальных дисбактериозов [1, 3, 13, 20, 27, 28, 34]. Многими исследователями отмечена связь между дисбиозом влагалища и неблагоприятным исходом беременности [10, 18, 28, 38]. Было показано, что при этих состояниях риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод у женщин с
бактериальным вагинозом возрастает в 2,6–3,5 раза. Послеродовые гнойно-воспалительные осложнения у родильниц с бактериальным вагинозом возникают в 3,5–5,8 раза чаще. Помимо этого изменения микрофлоры влагалища могут негативно сказаться на развитии новорожденного. Дисбиоз влагалища обнаруживается у 70 % родильниц, дети которых рождаются с признаками внутриутробной
инфекции. Кроме того, дисбактериозы вагинального тракта могут становиться причиной развития патологических нарушений в других органах и системах организма женщины.

В последние годы нормальной микрофлоре влагалища уделяется большое внимание ввиду того, что она играет важную роль в формировании и поддержании колонизационной резистентности влагалищного биотопа и тем самым предотвращает развитие ряда инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий [2, 5, 30, 33].

Влагалище, вагинальная микрофлора и вагинальная среда, контролирующая микрофлору, образуют гармоничную, но весьма динамичную экосистему, формируя микробиоценоз – устойчивое сообщество микроорганизмов. Факт существования микробиоценоза во влагалище, как и в кишечнике, установлен довольно давно, и учение о нормальной микрофлоре организма человека в настоящее время находится в центре внимания клинических микробиологов [25, 29, 31]. Это связано с тем, что на фоне нарастания экологических проблем, влияющих на иммунный статус макроорганизма, происходят
значительные изменения в сложившихся биоценозах организма [6, 12, 16, 26, 35]. Нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность, которая предполагает совокупность механизмов, способствующих постоянству количественного и видового состава нормальной микрофлоры, что предотвращает заселение влагалища патогенной микрофлорой или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза [5, 7, 16, 22].

Результаты современных исследований позволяют характеризовать вагинальную экосистему как многокомпонентную по видовому составу [12, 22]. У здоровых женщин репродуктивного возраста число видов микроорганизмов может достигать 40 и более [6, 15, 25, 30]. Строгая эстрогенная зависимость является ее отличительной особенностью и объясняет динамическую изменчивость в разные периоды жизни женщины, а также на протяжении менструального цикла в репродуктивном возрасте [8, 11, 17, 27]. У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 6–8,5 lg КОЕ/мл и состоит из разных видов, число которых может достигать 40 и более [6, 15, 25, 30]. Во время беременности под влиянием гормонов желтого тела эпителий влагалища утолщается, эластичность клеток промежуточного слоя увеличивается. Однако при этом на фоне физиологического иммунодефицита и гормональных изменений во время беременности происходит активация условно-патогенной флоры [5, 12, 36].

Вагинальная микрофлора включает как микроорганизмы, формирующие нормальную микрофлору, так
и случайно занесенные из окружающей среды бактерии – транзиторные микроорганизмы. Транзиторные микробы не способны к длительному пребыванию в генитальном тракте и, как правило, не вызывают развития патологических состояний до тех пор, пока факторы естественной резистентности и иммунные механизмы обеспечивают барьерную функцию и препятствуют избыточному размножению этих микроорганизмов [2, 5, 25, 31, 33]. При общей колонизации 105–108
КОЕ/мл соотношение анаэробной флоры к аэробной составляет 10 : 1, численность условно-патогенных микроорганизмов достигает 5–10 % и в норме не должна превышать 104 КОЕ/мл. Среди анаэробов во влагалище здоровых женщин 57–78 % составляют бактероиды, 33–77 % – пептококки
и пептострептококки, несколько реже встречаются клостридии, мобилункус [7, 16, 26, 35].

Доминирующими микроорганизмами влагалища являются Lactobacillus spp., количество которых в норме
составляет 105–107 КОЕ/мл, что соответствует 95–98 % от всей микрофлоры влагалища [6, 26, 32]. По мнению некоторых исследователей, на протяжении беременности на фоне увеличения общего количества эстрогенов и адгезивных свойств эпителиоцитов прогрессивно растет и количество лактобактерий, достигающее максимального уровня в III триместре. Однако имеются данные и о повышении числа видов, а также количества условно-патогенных микроорганизмов к концу беременности. В норме в состав цервикального сек...

Ю.В. Чушков