Микробиологический мониторинг Pseudomonas aeruginosa в акушерских стационарах

Цель исследования. Мониторинг Pseudomonas aeruginosa в акушерских стационарах с учетом антибиотикорезистентности и генетического родства штаммов.
Материал и методы. Микроорганизмы выделены от здоровых новорожденных (колонизация) и в случае гнойно-септических инфекций (ГСИ) в период с января 2006 г. по октябрь 2012 г. Родство изолятов определяли с помощью молекулярно-генетических методов.
Результаты исследования. Среднемноголетний уровень инфицированности за пять лет – 7,9±5,8 на 1000 обследованных. Наиболее часто P. aeruginosae встречались в образцах мекония и желудочного сока новорожденных в случае колонизации, а также в мокроте – в случае ГСИ. Инфекция возникает чаще всего как экзогенная, обусловленная нозокомиальными штаммами, и с учетом уязвимости контингента носит вспышечный характер. Такое предположение подтверждено данными антибиотикоустойчивости изолятов и секвенирования blaOXA-50-генов.
Заключение. Наиболее значимой P. aeruginosa может быть только при инфекции дыхательных путей. Установленное единообразие blaOXA-50-генов позволило предположить формирование эпидемически значимого клона в замкнутом контуре: акушерский стационар – неонатальные отделения детской клиники.

Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) особенно актуальна в неонатологии, поскольку учреждения родовспоможения лидируют в статистике внутрибольничной заболеваемости [1, 2]. В соответствие с данными микробиологических исследований происходит расширение микробного спектра за счет многочисленных представителей коагулазо-негативных Staphylococcus и Enterococcus [3–5]. В то же время вспышки ГСИ, в том числе и в отделениях интенсивной терапии новорожденных, как правило, обусловлены грамотрицательными бактериями родов Klebsiella, Proteus, Pseudomonas [6–9]. Более того, с применением антибиотиков для профилактики стрептококковой инфекции повышается риск развития септических осложнений у новорожденных, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами [10–12].

Pseudomonas aeruginosa, не ферментирующие грамотрицательные микроорганизмы, могут быть причиной разнообразных патологических состояний у новорожденных, включая сепсис, пневмонию, менингит, диарею, конъюнктивит и инфекции кожи [13, 14]. По некоторым данным, доля Р. aeruginosa при сепсисе в неонатальном периоде может составлять до 60% [15]. Принято считать, что роль P. aeruginosa как этиопатогена при вспышках ГСИ в учреждениях родовспоможения менее значима по сравнению с другими грамотрицательными бактериями. Однако в последние годы показано, что наряду с возможным персистированием/сохранением в различных экологических резервуарах [16, 17] эти микроорганизмы быстро приобретают устойчивость к антибактериальным препаратам различных классов [18, 19]. Вместе с тем в акушерских стационарах выбор антимикробных препаратов ограничен в силу того, что некоторые из них могут оказывать на организм новорожденных токсическое действие, угнетать функцию органов кроветворения и иммунной системы. В совокупности эти факторы создают в неонатальной клинике потенциальную угрозу вовлечения P. aeruginosa в эпидемически значимые процессы.

Цель данной работы – мониторинг P. аeruginosa в акушерских стационарах с учетом антибиотикорезистентности и генетического родства штаммов.

Материал и методы исследования

На базе бактериологической референс-лаборатории г. Перми проанализированы результаты микробиологического мониторинга, проводимого в учреждениях родовспоможения. Микроорганизмы выделены от здоровых новорожденных (колонизация) и в случае ГСИ в период с января 2006 г. по октябрь 2012 г. Бактериологические исследования смывов с поверхности кожи и заушной складки, слизистой оболочки полости рта (зева) и конъюнктивы проводили согласно традиционному регламенту микробиологического исследования новорожденных. В случае ГСИ клиническим материалом служили отделяемое пупочной ранки, моча, мокрота, ликвор, кровь. Оценку антибиотикочувствительности бактерий осуществляли в соответствии с Методическими указаниями МУК 4.2.1890-04. Формирование базы данных для анализа структуры циркулирующей микрофлоры и характера ее чувствительности к антибиотикам осуществлялось с помощью программы WHONET v.5.3. Обобщены результаты микробиологического анализа 409 807 проб различного биологического материала. Эпидемиологиче...

Кузнецова М.В., Карпунина Т.И., Горовиц Э.С., Демаков В.А.