Микробиота женских половых органов: норма, патология, пути коррекции

Здоровье женской репродуктивной сферы коррелирует с населяющей ее микробиотой. Лактобациллы, преобладающие над всеми остальными представителями микроорганизмов во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста, обеспечивают колонизационную резистентность, защищают от неинфекционных заболеваний репродуктивной сферы, оказывают влияние на фертильность и физиологическое протекание беременности. В свою очередь, видовой и количественный состав лактобацилл зависит от гормонального фона, расы, возраста, вредных привычек женщины, а также приема гормональных и антимикробных препаратов. Бактериальный вагиноз – одна из самых частых патологий в гинекологии. Увеличение количества L. iners, изменение в морфологии лактобацилл может быть сигналом к его началу. Для диагностики вагиноза, помимо традиционных, основанных на сборе анамнеза и морфологической картине, используют молекулярно-генетические методы. Тактика лечения женщин включает назначение антимикробных препаратов, гормонов, пробиотиков, бактериофагов. Монотерапия антибактериальными препаратами оказывается неэффективной в 30–60% случаев и требует повторного лечения. Комбинация нескольких пробиотических штаммов может оказаться менее эффективной, чем прием монопрепарата.
Заключение. Прием пробиотиков, как местно во влагалище, так и перорально, приводит к изменению иммунитета слизистых, что не только способствует коррекции нормобиоты, но и препятствует преждевременным родам, в том числе у беременных с гестационным диабетом. Новое направление в этом лечении – трансплантация влагалищной микробиоты, которая отвечает требованиям персонифицированной терапии.

Lactobacillus – это род неспорообразующих грамположительных палочек, населяющих слизистые ротовой полости, желудочно-кишечного и мочеполового тракта. Представители рода Lactobacillus в составе отделяемого половых путей женщин половозрелого возраста в норме имеют численное преимущество перед остальными бактериями и микроскопическими грибами рода Candida [1]. Лактобациллы влагалища отличаются от лактобацилл желудочно-кишечного тракта как в видовом отношении, так и зависимостью от гормонального уровня. Превалирование молочнокислых бактерий приводит к тому, что рН биотопа находится в пределах 3,8–4,5, что отличает человека от теплокровных животных, у которых молочнокислые бактерии составляют всего 1% нормобиоты. Кислотно-щелочному балансу отводится основная роль в защите женских половых органов от транзиторной микробиоты, в том числе и той, которая попадает с эякулятом [2]. Долгое время считалось, что у всех женщин одинаковый уровень рН во влагалище, пока не было проведено исследование, в котором выяснили, что для африканских и испанских женщин характерен рН выше 4,5. Эти цифры коррелируют с эпидемиологическими данными о более высокой частоте инфицирования их при половом контакте [3].

Нормобиота влагалища и репродуктивных органов женщины

У Lactobacillus spp. имеются адгезины для связывания с фибронектином эпителиальных клеток, что помогает бактериям заселять организм сразу после рождения. Утилизируя гликоген, лактобациллы продуцируют молочную кислоту, рН понижается, а у бактерий повышается способность связывания с фибронектином. Эстрогены, активно образующиеся при половом созревании, способствуют пролиферации клеток эпителия влагалища и продукции внутриклеточного гликогена, а также влияют на плотность рецепторов эпителиальных клеток, связывающихся с лактобациллами [2]. Прогестерон вызывает цитолиз влагалищных эпителиоцитов, и выделяющийся гликоген утилизируется бактериями с образованием молочной кислоты. Таким образом, количество Lactobacillus spp. увеличивается, и они начинают преобладать над остальными микроорганизмами [1]. Другие бактерии, такие как Atopobium, Megasphaera и Leptotrichia, также могут способствовать снижению рН при ферментации глюкозы. Помимо бактерий, молочная кислота продуцируется клетками вагинального эпителия под контролем эстрогенов [4].

Доказано большое разнообразие бактерий, населяющих репродуктивные органы в норме и при патологии [5]. Поиск микроорганизмов, встречающихся в матке при различных гинекологических заболеваниях, проводился во многих странах (табл. 1).

Обнаружено большое разнообразие микробиоты эндометрия, что позволило выделить две группы женщин, в том числе с нормально протекающей беременностью: с доминированием лактобацилл и других родов, когда Lactobacillus spp. составляют менее 90% всех бактерий. Особенности микробиоты генитального тракта и плаценты представлены в таблице 2.

Все проведенные исследования объединяет небольшая выборка по сравнению с работами по исследованию микробиоты влагалища.

При более подробном изучении бактерий влагалища выяснилось, что Lactobacillus spp. – не единственные его резидентные представители. Обнаружено более 250 видов бактерий из нескольких десятков родов [8]. В период фертильности чаще других Lactobacillus spp. встречаются в ассоциации с Bifidobacterium spp. [1], а в пременопаузе – с другими анаэробными бактериями родов Prevotella, Dialister, Atopobium, Gardnerella и Megasphaera [9]. Среди представителей рода Lactobacillus описано более 120 видов. Обычно у женщины доминирующим является один, реже два вида, среди которых наиболее часто встречаются L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii и L. iners [8, 10].

Роль лактобацилл

Роль лактобацилл многообразна. Для выживания в аэробных условиях они образуют перекись водорода, которая обладает ингибирующим влиянием на другие резидентные бактерии и вирусы. Бактерии рода Lactobacillus, продуцируя лектины и стимулируя иммунную систему, играют важную роль в колонизационной резистентности. Некоторые из них продуцируют бактериоцины, биосурфактанты и коаггрегирующие молекулы для ингибиции адгезии патогенов [2]. Так, бактериоцинпозитивные штаммы L. acidophilus и L. rhamnosus, выделенные у детей раннего возраста, проявили выраженную антагонистическую активность в отношении бактериальных клеток Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis и Clostridium perfringens. Антагонистическая активность бактерий L. paracasei, как и L. plantarum ST23LD и ST341LD, продуцирующих бактериоцин B-217 и пла...

Пунченко О.Е., Березницкая Е.А., Ермоленко Е.И.