Микробный спектр мочи до и после трансуретральной хирургии предстательной железы у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями

Цель исследования: оценка микробного спектра мочи до и после трансуретральной резекции предстатель-
ной железы (ТУРП) у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями (ИО).
Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование проведено в период с января 2016 по февраль 2023 г. В выборку отобраны пациенты, которым была выполнена моно- или биполярная ТУРП и у которых в период госпитализации после операции развились инфекции почек и мочевыводящих путей (ИМП). Бактериологическое исследование мочи, полученной до операции и при развитии клинических симптомов ИМП, проводилось в соответствии с Клиническими рекомендациями РФ. При наличии цистостомического дренажа или уретрального катетера предварительно осуществляли замену дренажа с дальнейшим забором материала. Уровень значимой бактериурии составил ≥103 КОЕ/мл при уровне значимой лейкоцитурии ≥10 в поле зрения. Статистический анализ проводили в среде статистической обработки и визуализации данных IBM SPSS Statistics ver. 23.0.
Результаты. В 77,9% наблюдений при развитии ИО после проведения ТУРП бактериурия не была выявлена. Предоперационное обследование этих пациентов в 76,2% наблюдений продемонстрировало отсутствие бактериурии ≥103 КОЕ/мл. У 17 (13,9%) из 122 пациентов с исходным отсутствием бактериурии микроорганизмы выделены в период развития послеоперационных ИО. Редукция бактериурии отмечена только у 19 (65,5%) из 29 пациентов, имевших положительный результат культурального исследования мочи перед операцией. Лишь в 4 из 10 наблюдений при бактериурии до и после операции выделен один и тот же микроорганизм, тогда как в остальных 6 наблюдениях имело место изменение микробного спектра.
Заключение. Результаты свидетельствуют о низком уровне выявляемости микроорганизмов в моче пациентов с инфекционными осложнениями ТУРП при использовании стандартного бактериологического исследования мочи. Стандартный режим антибиотикопрофилактики и санационные мероприятия отчасти эффективны в отношении редукции узкого спектра аэробных микроорганизмов, выявляемых до операции при использовании стандартных питательных сред, что, однако, не исключает развития инфекционного процесса.

Введение. Инфекционные осложнения (ИО) при трансуретральной хирургии гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) являются негативным составляющим безо-пасности данной группы оперативных вмешательств [1]. Ключевым субстратом для развития этих осложнений на фоне измененной реактивности макроорганизма, в том числе в результате медицинских манипуляций и хирургической агрессии, является изменение микробиоты в целом и мочевой системы в частности [2, 3]. Актуален вопрос оценки микробного фактора мочи и органов мочевой системы в проведении профилактических мероприятий с оценкой резистентности микроорганизмов к применяемым антимикробным агентам. Понимание динамики микробного спектра в норме и при патологии является важнейшей составляющей эффективной стратегии управления рисками инфекционных осложнений, однако используемые сегодня стандарты бактериологического исследования мочи не позволяют получать достоверную и всеобъемлющую информацию о микробиоте.

Целью данного исследования является оценка микробного спектра мочи до и после трансуретральной хирургии гиперплазии предстательной железы у пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями.

Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование проведено в период с января 2016 по февраль 2023 г. Критерии включения в исследование: наличие показаний к оперативному лечению ГПЖ, объем предстательной железы 30–80 см3, отсутствие в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, и инфекций мочевыводящих путей на момент госпитализации и как минимум за 1 мес. до операции, отсутствие в анамнезе лечения антибактериальными препаратами как минимум за 1 мес. до оперативного лечения, отсутствие рака предстательной железы, наличие информированного добровольного согласия пациента на участие в исследовании. В выборку отобраны пациенты, которым была выполнена моно- или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и у которых в период госпитализации после операции развились инфекции почек, мочевыводящих путей (ИМП) и инфекции половых органов. Из выборки были исключены пациенты, у которых, по данным послеоперационного гистологического исследования, подтверждено наличие рака предстательной железы. Всем пациентам проведена антибактериальная профилактика (АБП) путем однократного введения антимикробного препарата (из групп цефалоспоринов II–III поколений, ингибиторзащищенных аминопенициллинов или аминогликозидов) в течение 1 ч до оперативного лечения при отсутствии значимой бактериурии перед операцией (≥103 КОЕ/мл), тогда как при наличии исходной бактериурии введение антимикробного препарата начинали за 48 ч до оперативного лечения и подтверждали эффективность терапии повторным бактериологическим исследованием мочи перед операцией. Проведение АБП было прекращено не позднее 24 ч после завершения операции. Всем пациентам с повышенным общим уровнем ПСА крови (>4 нг/мл), а также при наличии показаний по данным пальцевого ректального исследования или магнитно-резонансной томографии выполняли биопсию предстательной железы как минимум за 2 мес. до предполагаемой трансуретральной хирургии простаты. Забор мочи до операции и при развитии клинических симптомов инфекционных осложнений, а также бактерио-логическое исследование мочи проводили в соответствии с Клиническими рекомендациями РФ [4]. При отсутствии мочевых дренажей забирали среднюю порцию мочи в стерильный контейнер Sterile Uricol; при наличии цистостомического дренажа или уретрального катетера предварительно осуществляли замену дренажа с дальнейшим забором м...

Коган М.И., Медведев В.Л., Набока Ю.Л., Иванов С.Н., Палагута Г.А., Архипенко М.В.