Микровольтная альтернация зубца Т у юных элитных спортсменов

Микровольтная альтернация зубца Т (МАТ) — один из маркеров электрической нестабильности миокарда. Цель исследования состояла в определении нормальных границ показателей МАТ в ходе велоэргометрической пробы у юных элитных спортсменов. Были обследованы 500 спортсменов в возрасте 9–18 лет (16,1±2,2 года), 333 девушки (16,0±1,01 года) и 167 юношей (16,3±1,4 года) —
все члены сборных команд России по 27 видам спорта. У всех спортсменов регистрировали электрокардиограмму в клино- и ортостатическом положениях, велоэргометрию (ВЭМ) с автоматическим анализом микровольтной альтернации зубца Т.
В среднем показатели МАТ у юных спортсменов составили 26±13 (9—51) мкВ. Значения МАТ выше 65 мкВ выявлены у 10 (2,1%) атлетов, у 5 из них наблюдались признаки перетренированности. Чувствительность (Se) показателя МАТ>65 мкВ для выявления перетренированных спортсменов составила 21%, специфичность (Sp) — 99%, прогностическая ценность положительного теста — 50%, а отрицательного — 96%. Сделаны выводы, что нормальные границы МАТ при ВЭМ-пробе составляют 9—51 мкВ. Значения микровольтной альтернации зубца Т при пробе с физической нагрузкой не зависят от возраста и пола, а определяются спортивным стажем, массой миокарда спортсмена. На величину МАТ может влиять продолжительность интервала QT. Увеличение максимальных значений МАТ>65 мкВ является низкочувствительным (Se 21%) и высокоспецифичным (Sp 99%) критерием перетренированности спортсменов уровня высшего спортивного мастерства.

Состояние сердечно-сосудистой системы — важнейший критерий оценки воздействия на организм ребенка систематических спортивных нагрузок, под влиянием которых могут формироваться заболевания сердца и их осложнения, наиболее грозный из которых — внезапная смерть. Последние годы ознаменовались стремительным ростом возможностей ранней диагностики заболеваний с риском развития опасных аритмий и внезапной сердечной смерти, которые активно используются в мире, в том числе у взрослых спортсменов элитного уровня. В России как у взрослых, так и у детей, они практически не внедрены, что не позволяет выявить патологию на ранних, доклинических этапах и может создать реальную угрозу здоровью и даже жизни юных спортсменов, так как риск внезапной смерти при одной и той же патологии сердца у спортсменов в несколько раз выше, чем у лиц, не занимающихся спортом [1].

Цель исследования: определить нормальные границы показателей микровольтной альтернации зубца Т (МАТ) методом модифицированной скользящей средней (Modified Moving Average Beat Analysis — MMA [2]) в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой у юных спортсменов уровня высшего спортивного мастерства.

Материал и методы

Обследованы 500 юных элитных спортсменов в возрасте 9–18 лет (16,1±2,2 года), 333 девушки (16,0±1,01 года) и 167 юношей (16,3±1,4 года) — все члены сборных команд России по 27 видам спорта: 32 спортсмена — гребля, 2 — бадминтон, 68 — баскетбол, 12 — бейсбол, 37 — бокс, 33 — водное поло, 66 — волейбол, 27 — вольная борьба, 36 — гандбол, 13 — горные лыжи, 2 — греко-римская борьба, 14 — дзюдо, 4 — конькобежный спорт, 11 — легкая атлетика, 22 — лыжные гонки, 8 — парусный спорт, 2 — настольный теннис, 4 — плавание, 7 — спортивная гимнастика, 2 — теннис, 1 — триатлон, 9 — тяжелая атлетика, 2 — фристайл, 29 — футбол, 46 — хоккей, 10 — художественная гимнастика, 1 — шахматы. Средний рост девушек спортсменок составил 171,3±10 (135–202) см, средняя масса тела 62,5±10,8 (30–90) кг, площадь поверхности тела 1,72±0,19 м2, масса миокарда 150±45 г, индекс массы миокарда 73±18 г/м2. Показатели физического развития юношей: средний рост 180,2±14,1 см, масса тела 75±14,7 кг, площадь поверхности тела 1,93±0,26 м2, масса миокарда 193±36 г, индекс массы миокарда 91±24 г/м2.

Всем спортсменам проведена стандартная электрокардиография в клино- и ортостатическом положениях с оценкой основных параметров, велоэргометрия. Использовали протокол PWC 170 c начальной нагрузкой 1 Вт/кг, со ступенчатым увеличением нагрузки на 25 Вт каждые 3 мин до достижения частоты сердечных сокращений 170 уд/мин или усталости. Критерием прекращения нагрузки также являлись отказ пациента от проведения дальнейшего исследования, высокое артериальное давление (АД) (систолическое АД — САД>200 мм рт.ст., диастолическое>120 мм рт.ст.), появление...

Комолятова В.Н., Макаров Л.М., Федина Н.Н., Киселева И.И.