Минеральная плотность костей предплечья как предиктор осевого остеопороза у женщин в постменопаузе, перенесших низкоэнергетические переломы

Целью исследования была оценка возможности использования периферической рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья для прогнозирования остеопороза осевого скелета у женщин в постменопаузе, перенесших низкоэнергетические переломы основных остеопоротических локализаций. В исследование были включены 134 женщины (средний возраст – 64,5±8,7 года) в постменопаузе с низкоэнергетическими переломами 5 локализаций (бедро, предплечье, шейка плечевой кости, позвоночник и лодыжка), которым проведена денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра и денситометрия дистального отдела предплечья. Коэффициенты корреляции между минеральной плотностью кости в дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе бедра в целом, шейке бедра и поясничном отделе позвоночника составили 0,58, 0,62 и 0,47 соответственно. На основании построения ROC-кривых и определения показателей чувствительности и специфичности для различных точек разделения были выбраны оптимальные значения Т-критерия в дистальном отделе предплечья, позволяющие прогнозировать остеопороз в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и проксимальном отделе бедра в целом с чувствительностью 72–75% и специфичностью 71–76 %. Сделан вывод, согласно которому периферическая денситометрия дистального отдела предплечья может быть использована женщинами в постменопаузе, перенесших низкоэнергетические переломы, для прогнозирования остеопороза осевого скелета при отсутствии аппаратов для центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Проблема оценки минеральной плотности кости (МПК) и верификации диагноза остеопороза (ОП) у пациентов, перенесших низкоэнергетические переломы (НЭП), заслуживает весьма пристального внимания. Анализ данных литературы показал, что даже в экономически развитых странах мира двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника (L1–L4) и проксимального отдела бедра (ПОБ), являющаяся «золотым» стандартом оценки МПК и диагностики ОП, проводится относительно небольшому количеству пациентов: в ряде проспективных наблюдений частота этого исследования лиц с НЭП составила 9–30%, причем во время госпитального лечения по поводу переломов этот показатель не превышал 5% [1–5]. В России исследование МПК больным после случившегося НЭП проводится крайне редко. Например, по данным Л.П. Евстигнеевой и соавт., женщинам, перенесшим НЭП дистального отдела предплечья (ДОП), DXA проводилась лишь в 3,1% случаев [6].

Основными причинами низкой частоты исследования МПК у пациентов, перенесших НЭП, считаются большие временные затраты на проведение DXA, а также ее высокая стоимость [7]. Кроме того, в России определенную роль играют недостаточная обеспеченность соответствующей аппаратурой. Так, по данным аудита состояния проблемы ОП, оснащенность денситометрами в регионах Российской Федерации составляла в среднем 0,6 аппарата на 1 млн жителей, при том что рекомендуемое количество DXA-денситометров для Европы составляет 11 на 1 млн человек [8, 9].

Вместе с тем периферическая DXA (пDXA) с оценкой МПК в ДОП является легковыполнимой и более доступной диагностической методикой. На ее проведение затрачивается меньше времени, сама процедура измерения МПК полностью автоматизирована и может быть проведена средним медицинским персоналом с последующим врачебным заключением. Периферические рентгеновские денситометры финансово более доступны, чем аппаратура для осевой DXA.

Перспективы использования оценок МПК в ДОП в качестве альтернативы «стандартной» денситометрии ранее неоднократно обсуждались в литературе [7, 10, 11]. А. Dhainaut и соавт. провели исследование, в котором сопоставили данные измерения МПК в ДОП с результатами, полученными при DXA в области ПОБ. По их мнению, чувствительность и специфичность выявления ОП при исследовании руки не отличались от таковых, полученных при DXA шейки бедра. Авторы сделали вывод, согласно которому их данные могут быть использованы для уменьшения числа пациентов, направляемых на стандартное обследование и, таким образом, иметь практическое значение в случаях, когда проведение DXA ограниченно [12]. Международное общество по клинической денситометрии считает возможным использовать пDXA с оценкой МПК в ДОП для идентификации лиц с очень низкой вероятностью переломов, которые не нуждаются в дальнейших диагностических процедурах, а также для принятия решения о ...

О.В. Добровольская, Н.В. Демин, Н.В. Торопцова