Минералогический состав камней, факторы риска и метаболические нарушения у пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом

Цель работы: выявить наиболее вероятные метаболические нарушения и факторы риска камнеобразования у группы пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом, а также установление взаимосвязи минералогического состава конкрементов с имеющими место нарушениями экскреции ингибиторов и промоутеров камнеобразования.
Материалы и методы. С помощью комплекса физико-химических методов исследования проведено обследование 50 пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом. Определен количественный минералогический состав конкрементов, исследован суточный рН-профиль мочи, определена суточная экскреция с мочой уратов, ионов кальция, магния, оксалат-, фосфат- и цитрат-ионов.
Результаты. Обнаружено, что более чем у 80% больных основной минералогической фазой камней является моногидрат оксалата кальция, при этом ни у одного пациента не было отмечено камней из чистого дигидрата. Наиболее частыми метаболическими нарушениями являлись гипоцитратурия, гиперкальциурия и гиперурикозурия. Среди факторов риска доминировали избыточная масса тела и недостаточный прием жидкости. Лишь у одного больного зафиксировано идиопатическое образование конкрементов. Впервые установлено, что пациенты с кальций-оксалатными камнями, содержащими 10 и более мас.% апатитов, обнаруживают статистически значимо более низкие значения суточной экскреции кальция и оксалата с мочой и одновременно повышенную экскрецию фосфатов.
Выводы. Анализ полученных данных показал, что у пациентов с конкрементами на основе дигидрата оксалата кальция следует обязательно исследовать суточную экскрецию кальция и цитрата с мочой, а пациентам с кальций-оксалатными камнями, содержащими 10 и более мас.% апатитов, – также суточную экскрецию фосфатов и рН-профиль мочи. Суточная экскреция цитратов с мочой снижена для всех исследованных групп пациентов, а экскреция уратов существенно превышена, что, по-видимому, связано с недостаточно сбалансированным питанием и избыточным потреблением животного протеина. Женщины в период менопаузы и постменопаузы находятся в группе особого риска вследствие сниженной экскреции цитрата и повышенной экскреции кальция с мочой независимо от состава камня.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается важной медико-социальной проблемой, затрагивающей в зависимости от региона от 0,5 до 20% населения земного шара, при этом главной минералогической фазой конкрементов у 70–90% пациентов являются гидраты оксалата кальция [1–3]. Постоянный рост заболеваемости и высокая частота рецидивов МКБ [4, 5] заметно увеличивают расходы на амбулаторное и стационарное лечение пациентов, взывая о необходимости внесения концептуальных изменений в стратегию диагностики и тактику лечения заболевания [5–8]. Тем не мене до сих пор после удаления камня или его фрагментов должная профилактика повторного камнеобразования в отечественных клиниках не проводится [5]. Многие практикующие урологи формально подходят к выявлению причин МКБ и назначению противорецидивного лечения, обычно ограничиваясь лишь общими и рассчитанными на короткий срок рекомендациями без проведения каких-либо дополнительных лабораторных исследований [5]. Этого часто оказывается недостаточно. Имеющиеся в литературе и проведенные нами исследования показывают [9, 10], что, например, для нормализации суточной экскреции цитратов обычно требуется не менее двух месяцев терапии цитратными смесями, при этом эффект существенно зависит от начального уровня экскреции и, как свидетельствуют данные [9], сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Отсутствие сведений о количественном минералогическом составе конкрементов, имеющих место факторах риска и метаболических нарушениях у пациентов с МКБ создает большие сложности в установлении причин камнеобразования. В результате множество пациентов после проведенного лечения достаточно скоро попадают в стационар с рецидивом МКБ [5].

Цель данного исследования состояла в выявлении наиболее вероятных нарушений метаболизма и факторов риска камнеобразования у группы пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом, а также установлении взаимосвязи минералогического состава конкрементов с имеющими место нарушениями экскреции ингибиторов и промоутеров камнеобразования.

Материалы и методы. Нами были обследованы 50 пациентов (32 женщины и 18 мужчин) с кальций-оксалатным уролитиазом. Средний возраст обследованных составил 48,6±6 лет (женщин – 49,4±2,0 года, мужчин – 46,9±4,0 года). У большинства пациентов камнеобразование было первичным. Больные с известными из анамнеза заболеваниями, объективно увеличивающими риск МКБ, такими как гиперпаратиреоз, дистальный почечно-канальцевый ацидоз, саркоидоз и т.п., не были включены в данное исследование. Во всех случаях изучали анамнез, определяли количественный минералогический состав камня, величину индекса массы тела (ИМТ), суточный диурез и рН-профиль мочи; дополнительно исследовали экскрецию с мочой уратов, ионов кальция, магния, фосфат-, оксалат- и цитрат-ионов. Количественный минералогический анализ камня проводили с помощью дифрактометра Bruker D 8 Advance (медное или молибденовое излучение с длиной волны 0,154 или 0,071 нм соответственно). Анализ дифрактограмм осуществляли с помощью пакета программ Topas 4 c использованием базы данных PDF 2 или Кембриджской структурной базы данных.

Определение концентрации ионов кальция, магния, фосфат-ионов и мочевой кислоты в суточной моче проводили с использованием стандартных наборов Hospitex Diagnostics и Fluitest MG XB с точностью ±7–8%. Оксалаты и цитраты определяли ферментативным методом с использованием аттестованных в Минздраве РФ наборов (ООО «Импакт», Россия) с аналогичной точностью. Измерения рН мочи проводили непосредственно после мочеиспускания ...

А.В. Кустов, А.И. Стрельников, М.А. Морыганов, А.О. Айрапетян, П.Р. Смирнов, Е.В. Лялякина, С.Р. Томс