Миофасциальная боль

Рассматриваются клинические аспекты миофасциального болевого синдрома (МФС); распространенность может достигать 54 % у женщин и 45 % у мужчин. Согласно традиционному определению МФС, мышечная боль исходит из ограниченных участков мышцы, называемых триггерными точками (ТТ). Обсуждаются причины и механизмы развития МФС. Представлены современные подходы к лечению МФС. Подчеркивается, что основная кратковременная задача – разрушение ТТ, что приводит к редукции боли. Важное место в лечении МФС принадлежит нестероидным противовоспалительным препаратам, в частности кеторолаку (Кеторол). К позитивным эффектам Кеторола (кеторолака) относят мощный анальгетический эффект, сопоставимый с наркотическими аналгетиками; длительное обезболивание – свыше 6 часов; быстрое развитие анальгезии при приеме внутрь – через 15–20 минут; благоприятное соотношение эффективности/безопасности.

Миофасциальный болевойсиндром (МФС) – невоспалительное заболеваниемышечной системы, ассоциированноес локальной болью и мышечной ригидностью. МФС способен вовлекать единичную или группу мышц. Человеческоетело содержит более 400 мышц, чтов целом составляет приблизительно 50 %веса человека. МФС может сформироваться в любой поперечно-полосатой мышце, и миофасциальные боли локализуются повсеместно – от лица доголени. Поэтому не удивительно, чтоМФС – один из наиболее частых болевых синдромов: его распространенность может достигать 54 % у женщин и 45 %у мужчин. Приблизительно у четвертипациентов с неспецифическими болями в спине боль обусловлена МФС.К сожалению, МФС, прекрасно откликающийся на лечение, часто остаетсянедиагностируемым и, соответственно,нелеченым. Значительное число пациентов страдает от боли годами.

Клиника миофасциальной боли

Боль – основной клиническийсимптом МФС. Миофасциальныеболи возникают остро или исподволь. Обычно это тупая боль, локализованная в глубине тканей. Она можетвозникать в покое или только придвижениях. Ее интенсивность варьируется от ощущения легкой тяжестидо сильнейших и мучительных болей,что порой заставляет клинициста проводить дифференциальный диагноз с радикулопатией и/или дискогенной патологией. Боль может ограничиватьдвигательные возможности больного.Пациенты с миофасциальной больюпостепенно приобретают привычку избегать мышечной активности, усиливающей боль.

Главная особенность миофасциальной боли – это ее локализация.Согласно традиционному определению МФС, мышечная боль исходит из ограниченных участков мышцы,названных триггерными точками (ТТ)[1]. ТТ локализуются в спазмированных мышечных тяжах, представляющих собой группы мышечных волокон, при пальпации которых исследователь ощущает локальный гипертонус ограниченного участка мышцы,болезненного по словам пациента.Эти тяжи являются объективными
находками при обследовании пациента, страдающего МФС. ЛокализацияТТ определяется распределением вмышце ноцицепторов; свыше 70 % ТТсоответствуют акупунктурным точкам. Боль возникает на отдалении отТТ-точки или даже самой мышцы, еевызвавшей. Обычно область, в которой больной испытывает отраженнуюболь, болезненна при пальпации, аиногда даже при слабом прикосновении.

Для каждой мышцы существуетдовольно строго очерченная зона отраженной боли и довольно стабильноерасположение ТТ. Но диагностикаМФС усложняется тем, что, как правило, болевая зона обусловлена не однимактивным триггером, а несколькимирасположенными в смежных мышцахили мышцах-антагонистах. Вторичныетриггеры закономерно формируютсяи в мышцах-синергистах, постоянноперегруженных из-за снижения нагрузки на пораженную мышцу. Несмотря на “разрастание” болевой зоны с течениемболезни, она остается асимметричнойи практически не переходит на другуюполовину тела. Сенситивность активных триггеров постоянно варьируетcя,
что клинически проявляется в колебании выраженности боли (“хорошие” и“плохие” дни).

Иногда миофасциальная боль сопровождается локальными вегетативнымисимптомами, например локализованной гипотермией, в т. ч. в отраженнойзоне. МФС, развившийся в шейныхмышцах, может нарушать проприоцепцию и вызывать необычные симптомы,такие как неустойчивость, головокружение, тошнота, звон в ушах, а такжеимитировать головные боли напряжения [2, 3]. В редких случаях спазмированная мышца может сдавливатьпроходящие в ней нервные волокна,в результате чего МФС сопровождается сенсорными и/или моторныминарушениями.

Другими неболевыми симптомамиМФС являются психологические нарушения, такие как тревога и депрессия. Возможно провоцирование МФС эмоциональными расстройствами.Взаимоотношения хронической болии депрессии хорошо изучены. Депрессия также влияет на интенсивность боли. Известно, что депрессия снижает порог болевой чувствительности, что в свою очередь усиливает ощущение боли. Нарушение сна –практически облигатный симптомМФС, отчасти обусловленный усилением болевого синдрома за счет позного напряжения, отчасти депрессией.

Диагностика миофасциальной боли

Диагностика этого варианта болибазируется на анамнестических характеристиках и клиническом обследовании. Важно определить тип, интенсивность, длительность и локализациюболи, а также факторы, влияющие на ее интенсивность (табл. 1).

Таблица 1. Факторы, влияющие на интенсивность боли.

Особое внимание следует обращатьна факты возможной травматизациимышцы. При острых болях важновыяснить, какое движение привелок возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данномдвижении. При постепенном развитииболи важен осмотр хронически перетруждаемых мышц, подвергающихсямикротравматизации.

Клиническое обследование обязательно включает оценку пассивныхи активных движений, а также тонусамышц. Для МФС характерно асимметричное ограничение двигательного паттерна. Неотъемлемой частьюдиагностики МФС является пальпация мышц и идентификация ТТ. Большинство исследователей...

Воробьева О.В.