Миофасциальный болевой синдром: актуальные аспекты лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

Скелетно-мышечная боль составляет около трети от числа всех острых и хронических болевых синдромов и является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за помощью к специалистам различного профиля. Однако применение нестероидных противовоспалительных препаратов не всегда устраняет боль при миофасциальном болевом синдроме, что обусловливает необходимость применение ко-анальгетиков. В статье рассмотрены возможности использования миорелаксанта толперизона в терапевтической и хирургической практике в лечении миофасциального болевого синдрома на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения [1]. Боль относится к наиболее распространенным субъективным признакам заболевания и подразделяется на острую и хроническую. Под острой (преходящей) понимают боль, обусловленную острым заболеванием или травмой, постепенно стихающую и исчезающую по мере выздоровления и заживления ран. Хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, которая продолжается от 1–3 мес до нескольких лет [2, 3].

Для большинства заболеваний характерна определенная схема возникновения и развития боли, которая часто является патогномоничной. При наличии у пациента боли врач всегда должен анализировать ее, учитывая следующие характеристики: начало, развитие, миграцию, характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, продолжительность, причины усиления и облегчения болей [4].

Наиболее часто в клинической практике встречается ноцицептивная боль, связанная с активацией периферических болевых рецепторов вследствие локального повреждения, вызванного воспалением, стойким спазмом гладких или поперечно-полосатых мышц, отеком или ишемией тканей, травмой, предшествующим хирургическим вмешательством и др. [5, 6].

Одной из наиболее частых причин боли, по поводу которой пациенты на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи обращаются к терапевту/врачу общей практики или хирургу, является боль при воспалительных изменениях и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) [7]. ОДА состоит из скелетной и мышечной систем организма человека и представляет собой анатомический комплекс соединенных между собой костей скелета, суставов, мышц, сухожилий и др. [8].

К основным функциональным нарушениям, наблюдающимся при заболеваниях и повреждении ОДА, относятся болевой синдром (БС) в области суставов и позвоночника; нарушение локомоторных (ходьба, бег) и опорных (стояние) функций; формирование контрактур (миогенные, десмогенные, тендогенные, артрогенные) в суставах конечностей и позвоночника; ограничение амплитуды активных и пассивных движений (утрата свободы движений в суставах) и нарушение координации движений [3].

Скелетно-мышечная боль составляет около трети от всех острых и хронических БС и является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за помощью к специалистам различного профиля. Локализация скелетно-мышечных БС разнообразна, однако к преимущественным его локализациям относятся поясничный и крестцовый отделы позвоночника, голени, надплечье и шея. Почти у половины пациентов скелетно-мышечные боли возникают сразу в нескольких областях одновременно [9].

К факторам риска возникновения скелетно-мышечных БС относятся возраст; тяжелый физический труд (особенно сопровождающийся длительными статическими нагрузками, поворотами туловища, подъемом тяжестей и вибрацией); психосоциальные аспекты (монотонная работа, неудовлетворительные условия труда); депрессия, ожирение, курение и наркомания, тяжелый сколиоз, частые головные боли в анамнезе. Риск возникновения болей в спине (БВС) также зависит от антропометрического статуса (рост, телосложение), разницы длины ног, изменений осанки в виде усиления кифоза, лордоза, умеренного сколиоза, пола (женщины болеют чаще) [9].

Миогенные боли могут формироваться как под влиянием вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – хронический БС от одной или нескольких групп мышц [1]. Основой формирования МФБС является миофасциальная дисфункция, которая определяется как нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой, и проявляется мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек [10, 11].

МФБС занимает одно из ведущих мест среди основных БС в общемедицинской практике. Выделяют «большие» и «малые» диагностические критерии МФБС. К «большим» обязательным критериям относятся:

1. жалобы на локальную или региональную боль;
2. ограничение объема движений;
3. пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
4. наличие в пределах «тугого» тяжа участка повышенной чувствительности (триггерная точка);
5. характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

Дополняет диагностику наличие одного из трех «малых» критериев:

1. уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы;
2. воспроизводимость боли при стимуляции триггерной точки;
3. вздрагивание при пальпации триггерной точки пораженной мышцы [12–14].

Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль является следствием воспаления или повреждения тканей при воспалительных или дегенеративных заболеваниях ОДА, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [15].

Однако...

Д.И. Трухан, Е.Н. Деговцов