Миофасциальный болевой синдром у детей: диагностика, клиника, лечение

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одним из основных источников мышечно-скелетной боли как у взрослых, так и у детей. Наличие мышечно-скелетной боли в спине отражается на работоспособности и учебе детей, что приводит к социальной, бытовой и трудовой дезадаптации пациента, а также нарушению его качества жизни. К основным причинам развития МФБС относятся: растяжение мышцы (неудачный прыжок, поворот); повторная микротравматизация (хроническая перегрузка, длительная работа нетренированных мышц); позное перенапряжение (длительное пребывание в нефизиологической позе); переохлаждение мышцы; эмоциональный стресс. Постановка правильного диагноза во многом зависит от полноты анамнестических сведений, детального анализа жалоб пациента и от тщательности клинического осмотра, который, помимо традиционного неврологического осмотра, должен включать в себя методы мануальной диагностики, тестирование состояния мышц и параклинические методы. До настоящего времени, все эти вопросы относительно патогенеза, диагностики и терапии МФБС у детей не до конца изучены и требуют дальнейшего обсуждения.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – один из основных источников мышечно-скелетной боли как у взрослых, так и у детей. Известно, что в мировой медицинской практике мышечная боль занимает второе место, уступая первенство лишь головной боли. Наличие мышечно-скелетной боли в спине отражается на работоспособности и учебе детей, что приводит к социальной, бытовой и трудовой дезадаптации пациента, а также к нарушению его качества жизни [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность боли в спине достигает 80% в общей популяции. Хронические болевые синдромы в области шеи, спины и поясницы, в большинстве случаев связанные с ними вертеброгенные заболевания нервной системы обусловливают до 40% обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи, а в амбулаторной неврологической практике на них приходится более 50% [1].

Необходимо отметить, что показатели распространенности боли в спине у детей, по данным различных исследователей, варьируются в широком диапазоне – от 8 до 60%, что во многом определяется неоднозначным методическим подходом к интерпретации клинической картины боли в спине [2–4]. По данным проведенного нами исследования, из 1005 обследованных школьников более чем у двух третей пациентов жалобы на боли в спине не встречались, в то же время различные алгические синдромы в области спины были выявлены у 29,1% школьников. При этом показано, что среди пациентов с болью в спине преобладали дети с МФБС, в меньшем проценте случаев – нарушения осанки и сколиоз. Боли в спине у около 2% школьников не удалось отнести ни к одному из классифицированных вариантов. Следует отметить, что среди учащихся младших классов (7–11 лет) жалобы на боли в спине встречались у пятой части пациентов, а среди учащихся старших классов (12–17 лет) – в 39,4% [2].

Перед тем как поставить правильный диагноз, изначально необходимо учитывать предполагаемые этиологические факторы [5].

В связи с этим целесообразно принимать во внимание разделение всех вариантов дорсалгий на:

Вертеброгенные, к которым относятся дорсалгии на фоне изменения позвоночника (межпозвоночных дисков, дугоотросчатых, ребернопоперечных суставов, компрессионные переломы тел позвонков, опухоль позвонка) и др.

Невертеброгенные, когда боль в спине возникает на фоне заболеваний внутренних органов, коморбидных тревожно-депрессивных расстройствах, при МФБС и др.

Чувство боли является результатом реципрокных взаимоотношений между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Ноцицептивная система является непрерывной цепью, состоящей из ноцицепторов, афферентных проводников, лемнисковых и экстралемнисковых путей, ядер ретикулярной формации, вентрального заднего и латерального ядра зрительного бугра, сенсорных областей коры. Антиноцицептивная система представляет собой систему контроля боли на уровне сегментного аппарата спинного мозга, нисходящих ретикуло-спинальных путей, начинающихся на различных уровнях ствола мозга, гипоталамо-спинальной системы торможения боли, таламической антиноцицептивной системы, соматосенсорной области коры [6].

Показано, что у детей по сравнению с взрослыми пороги ноцицептивного флексорного рефлекса (позволяет оценивать состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем у человека, а также изучать роль и влияние различных нейромедиаторов и лекарственных препаратов, вовлеченных в контроль боли) достоверно снижены, на основании чего было сделано предположение о недостаточности (незрелости) нисходящих ингибирующих боль влияний со стороны церебральных антиноцицептивных структур.

Необходимо учитывать, что при изучении боли в спине как у детей, так и у взрослых существует общность патогенетических причи...

С.Ю. Анисимова, Рачин А. П.