Многогранная специальность

24.11.2014
225

Благодаря достижениям последнего десятилетия в области диагностики и лечения рака молочной железы смертность от него в России заметно снизилась. Однако эффективность борьбы с этим самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин могла быть выше, если бы в стране хватало специалистов в области онкомаммологии и уделялось больше внимания обучению врачей первичного звена навыкам раннего выявления рака.

Рак молочной железы устойчиво занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Более того, в последние десять лет наметилась тенденция его «омоложения». При этом маммологии в российской номенклатуре специальностей и должностей нет. По мнению руководителя Национального центра онкологии репродуктивных органов Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Надежды Рожковой, субспециальность «онкомаммолог» неплохо было бы внести в специализацию «онкология», а «рентгеномаммолог» — в «рентгенологию»:

— Это обозначит круг обязанностей специалиста, его профессиональные возможности. Будет более ясной организационная структура обследования женщин.

Непочетное первое место

Рак молочной железы устойчиво занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин. В последние десять лет наметилась тенденция его «омоложения»: на 34% чаще стал выявляться рак у женщин в 19—39 лет. Вместе с тем растет эффективность диагностики и лечения, благодаря чему в России за последние 10 лет одногодичная летальность снизилась на 26%, а частота выявления рака на ранних стадиях увеличилась на 8%.

— Еще пару десятилетий назад рак I—II стадии выявлялся лишь в 13—16% случаев. Ошибки при распознавании рака молочной железы в поликлинике достигали 36%, а половина больных погибала в течение 5 лет после операции, — рассказывает руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена профессор Надежда Рожкова. — В 35% случаев рак выявляется лишь на III—IV стадии. Вместе с тем в ряде регионов, где активно внедряется маммография, обучены врачи, рак в I—II стадии выявляется в 75% случаев. 30-летний зарубежный опыт внедрения маммографического скрининга показал его эффективность: отмечено снижение смертности на 20—40%. На 33% чаще рак стал выявляться при профилактических обследованиях.

По словам врача ультразвуковой диагностики Свердловского областного онкологического диспансера (Екатеринбург), кандидата медицинских наук Светланы Шевченко, у онкомаммологов, работающих на приеме, нагрузка очень большая. В их онкодиспансере в среднем на одного врача приходится до 30 пациентов в день. В год каждый диагностический кабинет диспансера проводит около 12 тыс. исследований (УЗИ, маммография, биопсия и т.д.).

Специалисты обращают внимание не только на рост заболеваемости раком молочной железы среди пациенток репродуктивного возраста, но и на увеличение числа случаев мастопатии, кистозных образований и фиброаденом. Причин развития заболеваний множество: курение, неблагоприятная экология, гормональная нагрузка. Многие опухоли, являясь гормонозависимыми, возникают и развиваются на фоне беременности и приема гормональных препаратов.

Узаконить специальность

Маммологии в номенклатуре специальностей и должностей нет. По мнению Надежды Рожковой, целесообразно было бы ввести в специализацию «онкология», субспециальность «онкомаммолог», а в «рентгенологию» — «рентгеномаммолог»:

— Это обозначит круг обязанностей специалиста, его профессиональные возможности. Будет более ясной организационная структура обследования женщин.

Онкомаммология — мультидисциплинарная область медицины, в которую вовлечены врачи разных специальностей: онкологи, хирурги, гинекологи, рентгенологи, эндокринологи, причем нередко каждый работает по своему усмотрению. Рентгенологи без знания ультразвуковой картины молочной железы описывают рентгенограммы с высокой долей — до 26% — предположительных заключений. Специалисты УЗ диагностики без знания рентгенограммы дают таких заключений еще больше.

— Залог успешной диагностики — умение одного специалиста владеть различными методами исследования: клиническим, рентгенологическим, ультразвуковым, технологиями интервенционной радиологии, — считает профессор Рожкова.

Светлана Шевченко уверена в необходимости повышать грамотность врачей первичного звена (терапевтов и гинекологов женских консультаций) в вопросах онкомаммологии:

— От них во многом зависит раннее выявление заболеваний молочных желез. Эти врачи должны уметь расспросить пациентку, выявить жалобы, первично обследовать и направить для консультации к маммологу. Также они должны понимать риски назначения гормональных препаратов и выписывать их с осторожностью. Обучая поликлинических специалистов, мы быстро получаем отдачу — врачи начинают внимательнее относиться к пациенткам, чаще направляют к нам женщин для обследования и консультации.

Интервенционная терапия

В последние годы многое изменилось в лечении заболеваний молочной железы как доброкачественного, так и злокачественного характера. Например, при фиброаденомах у молодых женщин, которым предстоит кормить грудью (им необходимо избегать оперативных вмешательств, вызывающих впоследствии лактостаз), теперь можно сделать вакуумную биопсию под ультразвуковым контролем. Эта процедура, выполняемая в амбулаторных условиях, является альтернативой хирургическому лечению.

При лечении злокачественных новообразований теперь больше используются щадящие органосберегающие хирургические технологии с одновременной или отсроченной пластикой, методики с высокоточной разметкой при лучевой терапии, исключающие поражение окружающих тканей и пр.

Светлана Шевченко указывает на различные методы интервенционной «терапии», которые в ряде случаев предотвращают хирургическое вмешательство. Например, использование метода радиочастотной абляции — разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, когда происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель. Все большее распространение получает малоинвазивное лечение: эмболизация (закупорка) сосудов, от которых «питается» опухоль, химиоэмболизация.

Впрочем, некоторые онкологи продолжают оставаться в неведении относительно разработок новой медицинской техники и пугают пациентов лучевой нагрузкой при маммографии (а она ничтожна). Есть те, кто предпочитает работать по старинке, ограничиваясь осмотром и пальпацией, тонкоигольной биопсией, не использует возможности современной иммуногистохимии.

Прорехи в обучении

При сравнительно широком обеспечении регионов современным оборудованием ощущается явный недостаток подготовленных кадров, констатирует профессор Рожкова. По данным 2013 года, три региона РФ имеют от 2,4 до 8 рентгенологов на один рентгеномаммографический кабинет (РМА). В семи регионах — от 1,6 до 2,3 рентгенологов, в 20 — от 1 до 1,5, а в 10 регионах — менее одного на РМА.

Недостаточно сделать пациентке маммографию, ее описание должен осуществлять специально подготовленный врач. Однако только в шести регионах РФ (Владимирская область, Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский АО, Омская, Магаданская, Сахалинская области) все рентгенологи, работающие в РМА, прошли тематическое усовершенствование по клинической маммологии. В шести регионах врачей, прошедших такое обучение, насчитывается от 65 до 87%, еще в шести — от 25 до 45%, в пяти — от 5 до 25%.

— В пяти регионах рентгенологи вообще не проходили тематическое усовершенствование по клинической маммологии. А это дискредитирует метод и приводит к росту запущенных случаев рака, — отмечает профессор Рожкова. — Необходимо расширять возможности обучения, используя последние достижения: внедрять дистанционные информационные технологии для проведения консультаций.

Пути движения вперед

С целью развития Федерального маммологического центра создан Национальный центр онкологии репродуктивных органов (маммология, гинекология, андрология) при МНИОИ им. П.А. Герцена, где базируются кафедра клинической маммологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФПК медицинских работников РУДН, междисциплинарная Школа по клинической и эстетической маммологии, Российская ассоциация маммологов, Евразийская ассоциация, Московское объединение маммологов.

Светлана Шевченко с оптимизмом смотрит на возможности развития кадрового потенциала онкомаммологии:

— В крупных профильных диагностических и лечебных центрах сегодня специалистов достаточно: профессия интересная, молодежь охотно к нам приходит, причем не только для того, чтобы работать хирургом-онкомаммологом, но и в диагностику — «на прием». Онкомаммологов часто приглашают выступать на конференциях радиологов, гинекологов, онкологов, хирургов — всем этим специалистам интересны наши доклады. Обучаем врачей и на базе нашего диспансера, где работает кафедра онкологии и медицинской радиологии Уральской государственной медицинской академии.

Благодаря активной работе по подготовке кадров и популяризации профессии в стране сейчас функционируют более 2500 маммографических кабинетов, обучены тысячи врачей. Онкомаммологи вовлечены в большую просветительскую работу, которая ведется с пациентами. Специалисты профильных центров выступают по радио и ТВ, публикуют статьи в печатных СМИ, читают лекции для пациентов. Цель одна: убедить женщин не бояться врачей и профилактических осмотров, ведь чем раньше заболевание выявится, тем проще лечение и больше вероятность избежать хирургического вмешательства.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь