Многокомпонентная терапия больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза

Цель исследования. Сравнение исходов комплексной терапии пациенток с ВЗОМТ на фоне применения препарата Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) с исходами терапии пациенток без использования данного препарата. Материал и методы. Проведено открытое многоцентровое сравнительное исследование, охватившее 240 пациенток с острым или обострением хронического ВЗОМТ. В 1 группе (n=170) женщин был назначен препарат Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) 3000 МЕ в составе комплексной терапии ВЗОМТ в виде суппозиториев 1 раз в 3 дня общим курсом 20 введений. 2 группа (n=70) принимала базисную терапию. Результаты. Купирование болевого синдрома внизу живота в 1 группе наблюдалось значительно быстрее и выявлялось у большего числа пациенток: только 11 (6,5%) женщин основной группы, продолжали его отмечать через 2 месяца лечения, тогда как во 2 группе – 56 женщин (80%) (р<0,001). Снижение болезненности при пальпации и тракции шейки матки у пациенток основной группы было у всех пациенток (100%) основной группы, в то время как в группе базисной терапии данный симптом продолжали отмечать 25,7% женщин (р<0,001). Доля пациенток после проведенной терапии, у которых отмечалось увеличение размеров матки в 1 группе снизилась на 56%, а во 2 группе только на 15,7% (р<0,001). Число пациенток с нормальным количеством лейкоцитов в мазке цервикального канала достигло более чем 3-кратного увеличения в основной группе за 2 месяца наблюдения, тогда как во второй группе в 1,03 раза к исходному значению, и к концу наблюдения отмечалось в 1 группе у 170 (100%) пациенток, во 2 группе – у 59 (84,3%) человек. Заключение. Препарат Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) повышает эффективность комплексного лечения ВЗОМТ, способствует раннему улучшению клинического статуса больных, что делает целесообразным назначение препарата с начала курса антибактериальной терапии.

К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относят целый ряд нозологий, включая: эндометриты, сальпингиты, оофориты, тубоовариальные абсцессы, пельвиоперитониты. Под диагнозом «ВЗОМТ» могут подразумевать одно из вышеперечисленных заболеваний, либо их комбинацию.

Среди всех случаев гинекологических заболеваний в Российской Федерации (РФ), основная доля приходится на ВЗОМТ. Согласно данным, опубликованным Министерством здравоохранения РФ, частота заболеваемости сальпингитами и оофоритами в 2017 г. составила 256 875 случаев, (326,1 на 100 000 женского населения).

Следует отметить, что в структуре впервые выявленных случаев ВЗОМТ преобладают хронические формы. Клинические проявления ВЗОМТ, как правило, имеют стертый характер. Кроме того, особенностью патологий данной группы является прогрессивно-волновое течение. В связи с этим, возможности ранней диагностики ВЗОМТ ограничены. Зачастую пациентки обращаются за медицинской помощью несвоевременно, уже имея длительный анамнез заболевания и его осложнения (спайки, рубцовые процессы, трубная непроходимость) [1].

Еще одной проблемой, приводящей к переходу острой стадии воспалительного процесса в малом тазу в хроническую, является недостаточная эффективность стандартной терапии ВЗОМТ. В 15–25% случаев с хроническим эндометритом, даже после адекватно проведенного лечения отмечается довольно высокая частота обострений.

Снижение защитной функции организма, а также локальных протективных сил в органах женской репродуктивной системы также могут способствовать хронизации воспалительного процесса в малом тазу и рецидивированию заболевания [2].

Среди возможных осложнений ВЗОМТ выделяют: трубно-перитонеальное бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса) [2, 3]. Их развитие при ВЗОМТ обусловлено особенностями течения воспалительного процесса, в одной из стадий которого происходит фиброзирование очага воспаления. Формирование соединительной ткани вокруг зоны инфекционного воспаления позволяет отграничить ее от здоровых тканей. Нарушенная регуляция процесса фиброзирования, а также хронический характер воспалительного процесса, приводят к избыточной пролиферации фибробластов. В свою очередь, это ведет к образованию спаек, фиброзу и склерозу стромы органов малого таза. Спайки не только нарушают анатомическое взаиморасположение органов малого таза, но также как типичное проявление хронического воспаления, ассоциированы с иммуннокомпетентными клетками, цитокинами, а также могут содержать частицы болезнетворных бактерий и антигенных комплексов, что в свою очередь, способствует дальнейшему течению воспалительного процесса [4]. Ретроспективный анализ 752 больных со спаечной болезнью показал, что у 61% пациенток в анамнезе были воспалительные заболевания придатков матки [5].

Ограничение зоны инфекционного воспаления соединительной тканью приводит и к другому негативному последствию – затруднению проникновения лекарственных средств в патологический очаг. Это обусловлено связывающими свойствами гиалуроновой кислоты, а также миграцией фибробластов, создавая естественный барьер для транспорта молекул. В результате уменьшения биодоступности лекарственных препаратов, снижается эффективность этиотропной терапии ВЗОМТ [6].

Выбор антибактериальной терапии при ВЗОМТ, как правило, осуществляется эмпирическим путем. При этом не всегда стоит опираться на результаты микробиологических исследований – нередко они несут в себе ложную информацию, в связи с тем, что при заборе материала происходит обсеменение микроорганизмами из нижних половых путей. Комплексная терапия включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез медиаторов и модуляторов воспаления. Отдельное внимание следует уделить восстановлению морфофункционального потенциала поврежденных тканей: проведению коррекции метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановлению гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Одним из наиболее важных принципов патогенетической терапии ВЗОМТ является подавление синтеза соединительной ткани в очаге хронического воспаления, что обеспечивает, предотвращение образования новых и разрешение уже сформированных спаек в малом тазу. Кроме того, это позволяет улучшить проникновение препаратов сопутствующей терапии (к примеру,...

Суханов А.А., Карахалис Л.Ю., Кукарская И.И., Баранов И.И.