Медицинский Вестник №39 (466) / 2008
Многоликий атеросклероз: абдоминальная ишемическая болезнь — симптом или синдром?
О.Ш. ОЙНОТКИНОВА, заведующая лабораторией липидологии и нарушений обмена веществ ФГУ “3 ЦВКГ им. А.В. Вишневского МО РФ”, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ
Атеросклероз является ведущей причиной смертности и инвалидизации при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Хорошо известно: чем больше областей поражено атеросклерозом, тем хуже прогноз. Если присутствует только ишемическая болезнь сердца (ИБС) — смертность составляет 5%, если ИБС сочетается с поражением церебральных сосудов, частота смертельных исходов увеличивается до 10%, при сочетании ИБС с периферическим атеросклерозом — до 13%, а при наличии атеросклероза всех трех локализаций летальность достигает 17%. Чем старше человек, тем выше риск появления периферического атеросклероза, в 75—79 лет он составляет 20—30%.
Так, атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, описанный более 150 лет назад немецким патологоанатомом Ф. Тидеманом, представляет собой тяжелое ишемическое заболевание органов пищеварения, являясь проявлением системного атеросклероза. В общей популяции больных при ангиографическом исследовании атеросклеротическое поражение непарных висцеральных ветвей выявляется у 54% больных, при этом изолированный стеноз чревного ствола (ЧС) встречается в 25—45% случаев, верхней брыжеечной артерии (ВБА) — в 30—80%, нижней брыжеечной — в 23%, при окклюзии подвздошных и бедренных артерий — в 25—69% случаев. Преимущественной локализацией атеросклеротического стенозирования является устье или начальная часть сосуда от 0,5 до 2 см. Более протяженное поражение, достигающее 8—10 см, наблюдается в верхней брыжеечной артерии, а нередко процесс бывает многофокусным с двойным или тройным блоком в просвете сосуда. Следует подчеркнуть, что при этой локализации наблюдается расхождение между резко выраженными морфологическими изменениями и отсутствием клинических симптомов, поскольку недостаточность мезентериального кровообращения может длительно и успешно компенсироваться. Частое бессимптомное течение, наблюдаемое у 64,3% пациентов с абдоминальной ишемией, неопределенная клиническая картина затрудняют диагностику этого заболевания. В практике нередко приходится сталкиваться с сочетанным поражением ЧС и ВБА. Это связано, с одной стороны, с тяжестью течения атеросклероза, а с другой — с поздней обращаемостью больных, у которых при развившейся окклюзии артерии в стенотический процесс начинает вовлекаться другой сосуд, в результате чего висцеральный кровоток становится близким к анатомической и функциональной декомпенсации. Неадекватное снабжение органов пищеварения кислородом приводит к развитию транзиторной ишемической недостаточности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если ишемия носит преходящий характер, то проявляется болевым синдромом — абдомиалгией. При продолжительной ишемии развиваются фокальные нарушения — висцеропатии. Изолированное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) наблюдается в 14,5%, поджелудочной железы (ПЖ) в 26,3%, печени — в 20,5%, в 86,6% имеет место сочетанное поражение органов пищеварения, что нередко затрудняет раннюю диагностику поражения того или иного органа. Атеросклероз абдоминальных сосудов достаточно распространен у лиц с такими независимыми факторами риска, как ИБС, артериальная гипертензия (АГ), нарушения сердечного ритма, курение, дислипидемия.
Определение и классификация
Абдоминальная ишемическая болезнь (АИБ) — заболевание органов пищеварения, обусловленное несоответствием абдоминального кровотока потребностям органов пищеварения в кислороде, приводящее к метаболическим нарушениям с развитием ишемической висцеропатии.
Неспецифичность клинической картины с возможными вариантами течения, с одной стороны, сходство с различными хроническими заболеваниями органов ЖКТ, с другой — создают трудности диагностики, что определило необходимость разработки клинической классификации заболевания.
Мы представляем свой вариант клинико-патогенетической классификации АИБ:
1. Формы: чревная; брыжеечная; чревно-брыжеечная.
2. Стадии течения: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.
3. Этиопатогенетические факторы риска: атеросклеротический стеноз или окклюзия; абдоменоваскулярные факторы риска: гиперлипидемия, гемореологический синдром.
4. Клинико-морфологические варианты:
1 — абдоминальная ишемическая висцералгия:
а) стабильная;
б) прогрессирующая.
2 — абдоминальная ишемическая висцеропатия:
• ишемическая гастродуоденопатия: атрофия; эрозии (полные, неполные); язвы (желудка, ДПК);
• ишемическая гепатопатия: печеночно-клеточная недостаточность с нарушением белково-синтетической функции; с нарушением поглотительно-выделительной функции;
• ишемическая панкреатопатия: болевая; латентная с нарушением внешнесекреторной или внутрисекреторной функции;
• ишемическая энтероколонопатия: проксимальная энтеропатия; терминальная колонопатия.
5. Анатомо-морфологические признак...
