Многоликость гипотиреоза: клинический случай

Обоснование. Несмотря на то что гипотиреоз является достаточно распространенным заболеванием в популяции, он часто упускается из виду при первичной диагностике. Клинически гипотиреоз может проявляться множеством неспецифических жалоб и симптомов. Верификация диагноза требует исследования гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови, а лечение заключается в заместительной терапии левотироксином.
Описание клинического случая. В статье приводится клинический случай с длительно протекающим недиагностированным тяжелым гипотиреозом, проявляющимся различными кардиоваскулярными симптомами у 66-летней женщины.
Заключение. При применении заместительной терапии левотироксином натрия в течение 1 месяца отмечалось значительное улучшение в состоянии больной в виде регресса большинства жалоб.

Обоснование

Одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы является гипотиреоз (ГТ) – снижение функции щитовидной железы (ЩЖ) в исходе различных ее заболеваний [1, 2]. Распространенность манифестного первичного ГТ в популяции составляет 0,2–2,0%, субклинического – до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты ГТ достигает среди женщин старшей возрастной группы, где распространенность достигает 12% [3].

Основными причинами ГТ являются хронический аутоиммунный тиреоидит, операции на ЩЖ по поводу диффузного токсического зоба, многоузлового зоба или рака ЩЖ. Легкий и умеренный йодный дефицит не приводит к развитию ГТ у взрослых людей, поскольку ЩЖ за счет интенсификации синтеза тиреоидных гормонов и зачастую за счет формирования зоба его компенсирует. К ГТ может приводить тяжелый, длительно существующий йодный дефицит [4].

Клиническая картина ГТ разнообразна и может протекать как с многочисленными жалобами, так и латентно примерно у трети больных. Такой полиморфизм заболевания обусловлен различной степенью выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также определяется возрастом манифестации и наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Классические симптомы ГТ хорошо известны и подробно описаны в литературе [4–6]. Здесь хотелось бы остановиться на основных диагностических сложностях и типичных ошибках.

Весьма характерная группа ошибок обусловлена доминированием при ГТ какого-то одного симптома и слабой выраженностью других, что приводит к неправильной трактовке имеющегося заболевания. Другие сложности могут быть обусловлены тем, что больному устанавливается масса различных «диагнозов» под каждый симптом больного, при этом большинство из них патогенетически обусловлены только одним ГТ [7, 8]. Такие «неправильные» диагнозы затрудняют своевременную диагностику и терапию ГТ, соответственно, не приводят к значимому улучшению самочувствия пациента [8, 9]. При таком подходе больной вынужден неоднократно госпитализироваться и обследоваться, что сказывается не только на качестве его жизни, но и на материальном благосостоянии.

Одним из органов-мишеней при ГТ является сердце, которое зачастую поражается в первую очередь. Существует термин «микседематозное сердце», или «гипотиреоидная кардиомиопатия», для обозначения специфического поражения сердца при снижении функции ЩЖ. К причинам сердечной дисфункции при ГТ относятся отек мышечных волокон и интерстициальной ткани сердца, слизистый отек миокарда и перикарда, выпот в полости перикарда, снижение тонуса миокарда, миогенная дилатация, нарушение микроциркуляции, электрическая нестабильность миокарда, атеросклероз коронарных сосудов, сопутствующая анемия [2, 10].

Клинический случай

Пациентка Т. 66 лет поступила в терапевтическое отделение госпиталя Медико-санитарной части Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кабардино-Балкарской Республике (МСЧ МВД по КБР) с жалобами на общую слабость, снижение памяти, чувство тревоги, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении и при незначительных физических нагрузках, головокружение, шаткость при ходьбе, подъемы артериальн...

И.Б. Журтова, Л.Д. Карданова, Л.В. Эльгарова, А.З. Гетигежева, Л.А. Анаева