Мочекаменная болезнь: акцент на цитратную терапию

Применение цитратных смесей при мочекаменной болезни становится все более популярным методом консервативного лечения этого заболевания. Кому показан данный вид лечения, какие именно конкременты растворимы под воздействием цитратных смесей и каким образом наиболее целесообразно применять их у пациентов с нефролитиазом можно было услышать на одном из симпозиумов в рамках Х Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии».

Как отметил д.м.н., профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Д.Г. Цариченко, мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание полиэтиологическое, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевыводящих путях. МКБ встречается у 4–5% взрослого населения, а нарушение пуринового и щавелевокислого обменов, сопровождающееся избыточной уратурией и оксалурией соответственно встречается еще чаще. Заболеваемость МКБ растет во всем мире, а в некоторых странах достигает 10% (страны Скандинавии). Дебют заболевания, как правило, приходится на самый работоспособный возраст (от 20 до 50 лет), при этом выраженность первых клинических проявлений в большинстве случаев приводит к госпитализации, нередко с последующей длительной нетрудоспособностью. Согласно статистике, 40% пациентов урологических стационаров – это больные МКБ. При этом после удаления камней тем или иным методом рецидивы камнеобразования без профилактического лечения развиваются у 50–60% больных.

Современная медицина располагает большим арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения больных МКБ, а также метафилактических мероприятий при этом заболевании. Однако метод удаления камней из мочевыводящих путей определяют, исходя из следующих факторов: число, локализация и размер конкрементов, сроки заболевания и предшествующее лечение, анатомическое и функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей, наличие мочевой инфекции и интеркуррентных сопутствующих заболеваний.

Один из видов МКБ, который характеризуется образованием в почках камней, состоящих из мочевой кислоты или ее солей (безводной мочевой кислоты, дигидрата мочевой кислоты, урата натрия, урата аммония), – это уратный нефролитиаз. Встречаемость уратных камней у пациентов составляет от 15 до 36%, что связано с увеличением продолжительности жизни, гиподинамией, повышенным потреблением алкоголя, возрастающим воздействием ряда экологических факторов, психоэмоциональным напряжением. При этом достоверно известно, что уратный нефролитиаз чаще встречается у мужчин (до 70%), на долю наследственного фактора в его формировании приходится 46% случаев, частота рецидива без лечения достигает 65%, а метафилактика достоверно снижает риск рецидива болезни. В подавляющем большинстве случаев уратные конкременты содержат в своем составе безводную мочевую кислоту или ее дигидратную форму. Камни, содержащие урат натрия и урат аммония, встречаются крайне редко (менее 1%).

Медикаментозное лечение пациентов с уратным нефролитиазом предполагает решение следующих задач: растворение конкремента, нормализация нарушений пуринового обмена и предотвращение повторного образования камней. Важно понимать, что растворению могут подлежать лишь камни, состоящие из мочевой кислоты и дигидрата мочевой кислоты. В отличие от камней из мочевой кислоты о...

Юлия Кулигина