Мочеполовые инфекции у женщин: новые возможности сочетанной эффективной терапии

Инфекции мочеполовых путей остаются одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии в связи с негативным влиянием на репродукцию, течение беременности, плод и новорожденного. В статье приводятся схемы терапии вульвовагинального кандидоза, урогенитального хламидиоза, острого неосложненного цистита, позволяющие эффективно элиминировать возбудителя и свести к минимуму побочные эффекты. Методы диагностики и лечения изложены согласно международным протоколам и российским рекомендациям.

Проблема мочеполовой инфекции до настоящего времени является одной из ведущих, занимая лидирующее место в структуре гинекологической патологии. Начиная с середины прошлого века, во всех странах мира число трансмиссивных заболеваний возросло в 3 раза. Особое значение имеют заболевания с длительным рецидивирующим течением, часто не поддающимся лечению [1, 2].

В структуре гинекологических заболеваний женской консультации воспалительные заболевания по-прежнему занимают лидирующее положение, составляя 60–65% от общего количества обратившихся [3]. В настоящее время характерны полимикробная этиология воспалительных заболеваний малого таза, ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов. Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются гонококк Нейссера – 25–50%, хламидийная инфекция – 25–30%, в определенных условиях – уреа- и микоплазмы – 10–15%, вирусная инфекция – 10–15%. Условно-патогенные возбудители в диагностических титрах 104–105 КОЕ/мл также могут быть причиной дисбиоза влагалища, осложнений беременности и послеродового периода, а также послеоперационного периода. Микст-инфекции характеризуются тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием, трудностями терапии [4]. В развитии воспалительного процесса большое значение имеют различные провоцирующие факторы: изменение гормонального статуса, хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, некоторые особенности сексуальной жизни, экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, ожирение, анемия), иммунодефицитные состояния. Перечисленные процессы служат причинами частой хронизации воспалительного процесса, что влечет за собой повышение числа бесплодных браков, патологическое течение беременности, внутриутробную гипотрофию и инфицирование плода. Согласно современным данным, смертность новорожденных, обусловленная внутриутробной инфекцией, занимает второе место после смертности вследствие родовой травмы [5].

Неудачи терапии могут быть обусловлены транзиторным иммунодефицитом или способностью патогена к внутриклеточному существованию, латентному персистированию, размножению в иммуноцитах. Мочеполовая инфекция продолжает оставаться острой медицинской и социально-экономической проблемой, требующей от практической медицины активного поиска новых эффективных терапевтических схем [6].

Вульвовагинальный кандидоз

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний нижнего отдела половых органов является вульвовагинальный кандидоз (ВВК), возбудителем которого являютcя грибы рода Candida. Candida spp. являются условными патогенами, факультативными анаэробами, для которых характерен тропизм к богатым гликогеном тканям. Клетки гриба полиморфны и могут существовать в дрожжевой, псевдо- и мицеллярной формах. Эпизоды неосложненного кандидоза встречаются не менее чем у 60–75% женщин репродуктивного возраста, 40–45% отмечают 2 и более рецидивов, 10–15% пациенток имеют рецидивирующее течение с 4 и более обострениями в год. ВВК является второй по частоте причиной патологических влагалищных выделений, после бактериального вагиноза. Заболеваемость ВВК неодинакова в разных возрастных группах и возрастает с началом половой активности, но достоверных доказательств того, что ВВК передается половым путем, не найдено [7, 8].

Наиболее часто причиной возникновения ВВК является прием антибиотиков, гормональных препаратов (глюкокортикоидов, препаратов менопаузальной гормональной терапии), цитостатиков, которые усиливают адгезивные свойства дрожжевых грибов. Экстрагенитальные заболевания, такие как сахарный диабет (СД) и ожирение, иммуносупрессивные состояния, беременность относят к эндогенным предрасполагающим факторам риска развития кандидоза. В последнее время чаще стали встречаться формы ВВК, вызванные non-albicans формами (Candida glabrata, Сandida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondii). Все реже отмечаются случаи истинного кандидоза в виде моновозбудителя; на смену пришло сочетание ВВК с бактериальным вагинозом (микст-инфекция). В международной классификации, предложенной D. Eschenbach и использующейся в настоящее время, в рекомендациях CDC (2015) выделяют неосложненный и осложненный ВВК. Неосложненную форму, как правило, вызывают C. albicans, для нее характерно легкое течение, нечастые эпизоды. ...

Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Керчелаева С.Б.