Модификация двухэтапной операции bracka с сохранением и тубуляризацией уретральной площадки при коррекции проксимальной гипоспадии

Введение. Оперативное лечение проксимальной гипоспадии связано с рядом сложностей и нередко многократными неудачными операциями. Изменяющиеся подходы к лечению гипоспадии с пересмотром отношения к уретральной площадке обеспечивают новые возможности в разрешении данной проблемы. Цель работы: улучшить результаты хирургической коррекции гипоспадии созданием артифициальной уретры, максимально близкой по своим функциональным качествам к нормальной. Материалы и методы. За период с 2011 по 2017 г. двухэтапным методом Bracka прооперирован 41 пациент с проксимальной формой гипоспадии в возрасте от 12 мес. до 16 лет. Тридцати двум (78%) детям операция проведена впервые, 9 (22 %) – повторно после ранее неудачно проведенных операций различными способами. Трансплантат из слизистой ротовой полости использован в 9 (22%) наблюдениях, кожа внутреннего листка крайней плоти – в 32 (78%). Девятнадцати детям проведена классическая операция Bracka, 22 – операция Bracka в нашей модификации. В 22 случаях уретральная площадка была сохранена и создана часть артифициальной уретры путем тубуляризации уретральной площадки, что способствовало уменьшению необходимой длины забранного препуциального графта. Результаты. В группе прооперированных по классической методике Bracka осложнения выявлены у 6 детей, что составило 31,6%, тогда как при использовании модифицированной пластики только у 1 (4,5%) ребенка. Таким образом, результаты модифицированной операции Bracka достоверно лучше (р<0,05), чем при проведении классического варианта данной операции. Заключение. Сохранение уретральной площадки и использование ее для уретропластики при двухэтапном лечении проксимальной формы гипоспадии позволяют уменьшать длину «кожной» артифициальной уретры, тем самым улучшать свойства сформированной уретры.

Введение. Гипоспадия – один из наиболее распространенных пороков развития мужских половых органов. Традиционно указывается частота 1 на 300 новорожденных мальчиков. Между тем эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что в развитых западных странах заболеваемость растет и может достигать 8 на 1000 новорожденных мальчиков [1]. Известно более 300 модификаций уретропластик и методов для хирургической коррекции гипоспадии, но ни один из них не является общепризнанным [2]. В связи с этим вопрос хирургического лечения гипоспадии у мальчиков по-прежнему остается актуальным.

В 1874 г. S. Duplay писал о возможности формирования уретры из кожи вентральной поверхности полового члена [3]. Внедрение операции, предложенной W. Snodgrass в 1994 г., при которой уретропластика осуществляется путем тубуляризации рассеченной уретральной площадки (ТРП), значительно облегчило принятие решения о выборе способа хирургической коррекции гипоспадии [4, 5]. Тем не менее количество осложнений при различных пластиках уретры при проксимальных формах гипоспадии достигает 60% [6–9]. Двухэтапная методика, предложенная A. Bracka в 1995 г., изначально использованная в том числе и самим автором для коррекции гипоспадии у ранее оперированных больных, позволила улучшить результаты хирургического лечения гипоспадии [10]. В последующем метод нашел своих сторонников для коррекции проксимальных форм гипоспадии у первичных пациентов [6, 11]. Двухэтапный подход безусловно демонстрирует лучшие результаты лечения. Однако классический метод Bracka, который применяется в основном для хирургического лечения тяжелых и осложненных форм порока, также сопряжен с риском развития осложнений. На первом этапе это может быть контрактура трансплантата, на втором – все ранее известные осложнения, такие как меатостеноз, стриктура уретры, свищ уретры и расхождение головки. В целом частота осложнений после двух этапов коррекции может достигать 38% [12].

Цель данной работы: улучшить результаты хирургической коррекции гипоспадии созданием артифициальной уретры, максимально близкой по своим функциональным качествам к нормальной.

Материалы и методы. За период с 2011 по 2017 г. двухэтапным методом Bracka нами был прооперирован 41 пациент с проксимальной формой гипоспадии в возрасте от 12 мес. до 16 лет. Первичные операции выполнены 32 (78%) детям, повторные после ранее неудачно проведенных вмешательств различными способами – 9 (22 %). Трансплантат из слизистой ротовой полости использован в 9 (22%) наблюдениях, кожа внутреннего листка крайней плоти – в 32 (78%).

Девятнадцать мальчиков прооперированы методом Bracka, 22 детям операция Bracka проведена в нашей модификации. При этом классическая операция Bracka выполнена 14 (73,7%) первичным и 5 (26,3%) ранее прооперированным пациентам, для этого в 6 (31,6%) случаях в качестве трансплантата использована слизистая ротовой полости и 13 (68,4%) пациентам проведен забор трансплантата из внутреннего листка крайней плоти. В группе, где операция Bracka была проведена в нашей модификации, первичных пациентов было 18 (81,8%), повторным это вмешательство было в отношении 4 (18,2%) детей. Пластическим материалом для 3 (13,6%) пациентов послужила слизистая ротовой полости и в отношении 19 (86,4%) мальчиков в качестве graft был использован внутренний листок крайней плоти.

Двухэтапная методика Bracka [10]. На первом этапе проводят иссечение уретральной площадки и всех фиброзных тканей по вентральной поверхности, при необходимости с мобилизацией нативной уретры в проксимальном направлении; дорсальную пликацию и/или вентральную корпоропластику; глубокое рас...

И.М. Каганцов, Р.В. Суров