Молекулярно-биологические особенности гиперпластических процессов эндометрия

Цель исследования. Изучение молекулярно-биологических особенностей гиперпластических процессов эндометрия.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование 1490 пациенток: 620 женщин с гистологически подтвержденным гиперпластическим процессом эндометрия (основная группа) и 870 пациенток без патологии эндометрия (группа сравнения). После комплексного иммуноморфологического исследования сформировано пять основных групп: I группа – простая гиперплазия эндометрия без атипии (248 женщин), II группа – сложная гиперплазия эндометрия без атипии (94), III группа – простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией (42), IV группа – гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с хроническим эндометритом (142), V группа – хронический эндометрит и реактивная гиперплазия эндометрия (94).
Результаты. На начальных этапах формирования патологических процессов в эндометрии (простая и сложная гиперплазия без атипии) отмечена тенденция к снижению уровня апоптоза и усилению активности процессов склерозирования (повышенный уровень TGFβ1) в эпителии желез. При прогрессии процесса (хронический эндометрит в сочетании с простой гиперплазией эндометрия и реактивной гиперплазией) установлено угнетение апоптоза, а во внеклеточном матриксе – активно идущие процессы стромообразования и неоангиогенеза (высокая продукция и накопление LOX, фибронектина,VEGF, TGFβ1).
Заключение. Выявленные особенности молекулярно-биологического профиля гиперплазии эндометрия в сочетании с хроническим эндометритом свидетельствуют о повышенной пролиферативной активности клеток, интенсивной экспрессии факторов роста, активации процессов склерозирования и ангиогенеза, что доказывает роль воспалительного фактора в формировании оптимальных условий для опухолевой трансформации ткани эндометрия.

Проблема гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) имеет важное клиническое значение [1, 2].

Высокая частота встречаемости ГПЭ, отсутствие должной эффективности от гормональной терапии, а также вероятность их озлокачествления ставит ГПЭ в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины.

Часто имеют место диагностические расхождения между клинико-анамнестическими данными, гистероскопической картиной и результатами патоморфологического исследования соскобов эндометрия [3].

Затруднение верификации хронического эндометрита, сочетающегося с гиперплазией эндометрия (ГЭ), не исключает пересмотра традиционного подхода к лечению и нуждается в уточнении. Изучение морфологических особенностей сочетания ГПЭ и хронического эндометрита, выраженности пролиферативной активности, особенностей характера васкуляризации и рецептивности эндометрия позволяет раскрыть новые патогенетические аспекты при сочетанной патологии матки [4]. Это особенно важно для проведения профилактики и эффективной терапии.

Целью настоящего исследования стало изучение молекулярно-биологических особенностей при различных вариантах гиперпластических процессах эндометрия.

Материалы и методы исследования

Проведено проспективное исследование, в которое были включены 1490 пациенток, находившихся на стационарном лечении с 2004 по 2011 гг. в гинекологических отделениях ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко и ГКБ № 40. После обследования всем пациенткам проводилось раздельное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии. В зависимости от результатов гистологического исследования соскобов были сформированы две группы. Основная группа – 620 женщин с подтвержденным гистологически гиперпластическим процессом эндометрия. Группа сравнения – 870 пациенток, у которых по данным морфологического исследования не было выявлено патологии в эндометрии.

На заключительном этапе исследования после комплексного иммуноморфологического исследования были сформированы пять основных групп: I группа – 248 женщин с простой гиперплазией эндометрия без атипии, II группа – 94 пациентки со сложной гиперплазией эндометрия без атипии, III группа – 42 пациентки с простой и сложной гиперплазией эндометрия с атипией, IV группа – 142 пациентки с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с хроническим эндометритом (ХЭ), V группа – 94 женщины с хроническим эндометритом и реактивной гиперплазией эндометрия.

Критерии включения пациенток в исследование: перименопаузальный период, отсутствие онкологических заболеваний, отсутствие эндокринной патологии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, ожирение II–III ст.), отсутствие острого воспалительного процесса органов малого таза. В исследование не были включены пациентки с полипами эндометрия, миомой матки больших размеров и с субмукозной локализацией миоматозных узлов, аденомиозом II–III ст.

Показаниями к госпитализации пациенток в стационар были: маточные кровотечения различного характера и/или наличие эхографических признаков патологии эндометрия.

Комплексное обследование женщин включало сбор анамнеза, оценку соматического статуса, менструальной и репродуктивной функции.

Морфологическое исследование проводили в Московском городском центре патологоанатомических исследова...

Шешукова Н.А., Овсянникова Т.В., Макаров И.О., Федотова А.С.