Мониторинг детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в условиях перинатального центра

Цель исследования. Изучить результаты лечения и выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в сроках гестации 22–28 недель в НИИ ОММ за период 2010–2013 гг.
Материал и методы. Проведен мониторинг когорты из 241 живорожденного ребенка массой тела при рождении 500–999г. Создана электронная формализованная карта, которая легла в основание катамнестического наблюдения детей на II и III этапах выхаживания.
Результаты. Получены данные по частоте летальности детей с ЭНМТ (23,6%), в том числе в весовых группах 500–749 г – 39,1%, 750–999 г – 12,6%. Частота резидуальной патологии у выживших детей с ЭНМТ не зависит от массы тела при рождении: детский церебральный паралич в группах отмечен в 17,4 и 20,4%; бронхолегочная дисплазия – в 26,9 и 23,4%, атрофическая гидроцефалия – в 30,1 и 32,5%. Внедрение системы мониторинга в перинатальном центре позволяет осуществить стационарное (в дневном или круглосуточном режиме) медицинское наблюдение и лечение детей, родившихся в сроке сверхранних родов.
Заключение. Необходима трехэтапная система выхаживания этих детей в условиях перинатального центра с катамнестическим наблюдением на III этапе выхаживания, что позволит минимизировать резидуальные последствия заболеваний периода новорожденности.

Проблема выхаживания детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, остается чрезвычайно актуальной. В крупных мировых перинатальных центрах с высоким уровнем оказания помощи около 80–85% детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела при рождении выживают и выписываются домой [1]. Однако в течение двух лет после выписки 2–5% из них умирают от осложнений, связанных с преждевременным рождением. О неудовлетворительных исходах для детей, родившихся в сроке беременности 22–25 недель, указывают и отечественные авторы [2]. Считается, что в этих сроках существует некий биологический «барьер», препятствующий выживанию этих детей [3]. Во многих современных работах уделяется большое внимание анализу состояния здоровья, показателей физического и нервно-психического развития детей, рожденных в сроках сверхранних родов, зависимости этих критериев от массы тела при рождении и факторов, приводящих к рождению в сроках гестации 22–28 недель [4–6]. Несомненно, щадящие режимы искусственной вентиляции легких с ранним переходом на неинвазивную вентиляцию со снижением параметров оксигенации, попытки раннего энтерального питания, сокращение длительного постнатального применения стероидов значительно улучшили прогноз качества жизни детей с ЭНМТ [7, 8].

Актуальность проблемы сохраняется не только в связи с переходом российского здравоохранения с 1 января 2012 года на рекомендуемую ВОЗ регистрацию детей с массой тела при рождении от 500 грамм и включением их в государственную статистику (Приказ МЗ РФ №1687н от 27 декабря 2011 г.) [9], но и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Медицинская реабилитация детей, родившихся с ЭНМТ, осуществляется в плановой форме в рамках специализированной медицинской помощи. Для этого организуется пролонгированное катамнестическое наблюдение за развитием глубоко недоношенного ребенка [7–13]. Однако перинатальные центры, осуществляющие I и II этапы выхаживания недоношенных детей, в большинстве своем не имеют III этапа, осуществляющего помощь детям с ЭНМТ до 3 лет жизни в условиях дневного и круглосуточного стационара, где оценивается клиническое состояние ребенка, формируется программа реабилитации в ранний восстановительный период.

Цель исследования: изучить результаты лечения и выхаживания детей, родившихся с ЭНМТ в сроках гестации 22–28 недель в НИИ ОММ за период 2010–2013 гг.

Материал и методы исследования

В научном педиатрическом отделе был разработан регистр катамнеза детей с ЭНМТ при рождении. В данный регистр заносится вся информация об особенностях соматического и гинекологического анамнеза матери, течения данной беременности, наличие осложнений и особенностей родов. Следующим этапом описывается весь период пребывания ребенка в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН): длительность и характер респираторной помощи, антропометрические показатели в постконцептуальном возрасте 38–40 недель гестации, начало и характер вскармливания, структура заболеваемости, количество плазмо- и гемотрансфузий, параметры функциональной диагностики. Подобные исследования проводятся и в декретированные сроки 3, 6, 9, 12 месяцев: антропометрические показатели, с определением соматотипа и гармоничности развития характер вскармливания, структура соматической и неврологической патологии, параметры функциональной диагностики, наличие прививок. В регистр также внесены данные об этих детях в возрасте 1,5–2 года и 3 лет. Данный регистр позволяет отслеживать судьбу ребенка с ЭНМТ от родового зала до 3-летнего возраста. Своевременное раннее выявление патологических симптомокомплексов позволяет эффективнее проводить реабилитационные мероприятия и соответственно приводит к снижению формирования инвалидизирующей патологии у данной категории детей.

На первом этапе на основе электронной формализованной карты проведен анализ детей с ЭНМТ, родившихся живыми с 2010 по 2013 г. (n=241). Из них были сформированы две сравнительные группы по исходной массе тела при рождении: I группа – 500–749 г (n=98; 40,6%); II группа – 750–999 г (n=140; 58,09%). В табл. 1 представлены данные о динамике числа детей с ЭНМТ с 2010 по 2013 г., поступающих в отделение I этапа (ОРИТН) института. Как видно из табл. 1, за 4 года в 2 раза увеличилось число детей с массой тела 750–999 г и в 2,6 раза – детей с массой тела 500–749 г.

В методы исследования входили: анамнестический (сбор данных по обменной карте беременной – форма 113/у), аналитический (анализ истории развития и болезни новорожденного – форма 027/у, истории развития ребенка – форма 112/у).

В электронную формализованную карту были внесены данные об особенностях течения гестационного периода, интра-, неонатального периодов, постнеонатального развития, соматической заболеваемости. Физическое развитие детей в возрасте от 1 до 15 месяцев оценивалось по оценочным таблицам [14] и регрессионным шкалам физического развития, в которых предусмотрено выделение гр...

Башмакова Н.В., Литвинова А.М., Мальгина Г.Б., Давыденко Н.Б., Павличенко М.В.