Мониторинг пациентов с акромегалией в условиях реальной клинической практики

Обоснование. Акромегалия – тяжелое хроническое заболевание, обусловленное гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ), которое выраженно влияет на качество и продолжительность жизни. Гиперпродукция СТГ приводит к развитию тяжелых коморбидных заболеваний, среди которых деформация осевого скелета, остеоартроз, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения углеводного обмена, некоторые виды онкологических заболеваний. У пациентов с активной акромегалией отмечается ранняя инвалидизация и повышение смертности по отношению к общей популяции. Цель исследования: оценить время последнего визита в Экспертный центр пациентов с акромегалией Московской области, а также – на момент последнего визита – долю пациентов с контролируемой и неконтролируемой акромегалией, проанализировать виды проведенного лечения. Методы. Было проведено ретроспективное наблюдательное исследование. По данным ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в Московской области проживают 377 пациентов с акромегалией. Для анализа отобраны медицинские карты 327 пациентов с акромегалией, наблюдавшихся в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Контролируемой акромегалией считалось состояние, при котором уровень гормона роста был <2,5 нг/мл, а уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИРФ-1) находился в пределах половозрастных референсных значений (кроме пациентов, получающих пэгвисомант: у них учитывался только уровень ИРФ-1). Результаты. Средний возраст пациентов на момент установки диагноза составил 49+14,1 года. У большинства (52%) пациентов диагноз был установлен в возрасте от 41 до 60 лет. Число женщин (252 пациентки, 77%) было значительно больше по сравнению с числом мужчин (75 пациентов, 23%). На момент последнего визита их средний возраст составил 58+13,4 года; контролируемая акромегалия была у 171 (52,3%) пациента, неконтролируемая – у 155 (47,4%) , у 1 (0,3%) пациента на момент последнего визита не было данных о контроле акромегалии. В целом нейрохирургическое лечение получили 56,6% пациентов, медикаментозное – 65,7%, лечение аналогами соматостатина как первой линии лечения – 27,5% пациентов, лучевое лечение – 18,7%. Проведенный анализ позволил выявить, что 50,8% пациентов не посещали эндокринолога КДЦ МОНИКИ с 2019 г. (включительно). При этом половина (50,6%) из них были без контроля основного заболевания на момент последнего визита. Выводы. Рекомендуется рассматривать применение нейрохирургического вмешательства в отношении пациентов с акромегалией во всех возможных случаях, особенно при сохраняющейся активности заболевания на фоне терапии аналогами соматостатина в максимальных дозировках. Принимая во внимание в целом накопленный многолетний опыт применения и благоприятный профиль эффективности/безопасности аналогов соматостатина, проведение медикаментозной терапии ими лицам без достижения целевых гормональных критериев контроля акромегалии целесообразно начинать или сразу с высоких дозировок, или быстро увеличивать дозу до максимально возможной.

Введение

Акромегалия – тяжелое хроническое заболевание, обусловленное гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ), которое выраженно влияет на качество и продолжительность жизни. Гиперпродукция СТГ приводит к развитию тяжелых коморбидных заболеваний, среди которых деформация осевого скелета, остеоартроз, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения углеводного обмена, некоторые виды онкологических заболеваний [1]. У пациентов с активной акромегалией отмечается ранняя инвалидизация и повышение смертности по отношению к общей популяции [2].

Современные методы лечения и постоянно обновляемые клинические рекомендации позволили добиться более значимых успехов в лечении акромегалии за последние десятилетия. В систематическом обзоре и метаанализе было продемонстрировано, что после 2008 г. отмечается увеличение доли пациентов с акромегалией, достигших биохимического контроля этого заболевания, что сопровождается уменьшением уровня смертности [3]. Таким образом, скорейшее достижение биохимического контроля является критическим условием сохранения здоровья пациентов с акромегалией.

В настоящее время лечение акромегалии включает нейрохирургическое вмешательство, медикаментозную терапию (в РФ доступны аналоги соматостатина пролонгированного действия октреотид и ланреотид, антагонист гормона роста пэгвисомант, агонист дофаминовых рецепторов каберголин), а также лучевые методы воздействия на соматотропиному. Оправданное применение этих лечебных опций способствует достижению биохимического контроля акромегалии. Наблюдение и лечение пациента должно выполняться квалифицированной мультидисциплинарной командой, включающей нейроэндокринолога, нейрохирурга и других соответствующих специалистов, имеющих достаточных опыт ведения пациентов с опухолями гипофиза [4]. В Московской области квалифицированная мультидисциплинарная команда специалистов, занимающихся гипофизарными заболеваниями, сформирована в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Мониторинг пациентов с акромегалией на экспертном уровне является важным условием оптимального лечения и достижения контроля заболевания.

Цель исследования

Оценить время последнего визита в Экспертный центр пациентов с акромегалией Московской области, а также – на момент последнего визита – долю пациентов с контролируемой и неконтролируемой акромегалией, проанализировать виды проведенного лечения.

Методы

Было проведено ретроспективное наблюдательное исследование. По данным ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в Московской области проживают 377 пациентов с акромегалией. Для анализа были отобраны медицинские карты 327 пациентов с акромегалией, наблюдавшихся в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Критериями включения в исследование были наличие информативной записи эндокринолога КДЦ ГБУЗ МО МОНИКИ с указанием активности акромегалии и проводимого лечения, критерием исключения – сведения о смерти пациента или отсутствие визитов пациента в КДЦ МОНИКИ с 2012 г.

В исследовании были использованы следующие данные: возраст пациентов в настоящее время и возраст на момент диагностики акромегалии, пол пациентов, размер соматотропиномы в момент диагностики, год последней консультации эндокринолога в КДЦ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, активность акромегалии на момент последнего визита к эндокринологу КДЦ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, виды проведенного лечения.

Контролируемой акромегалией считалось состояние, при котором уровень гормона роста был <2,5 нг/мл, а уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) находился в пределах половозрастных референсных значений (кроме пациентов, получавших пэгвисомант: в отношении них учитывался только уровень ИФР-1).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel® 2016 MSO. Для количественных данных с нормальным распределением использовались показатели «среднее значение±стандартное отклонение». Для определения статистической значимости различий категориальных переменных в независимых группах использовался тест хи-квадрат (χ2) с поправкой Йетса. Критический уровень значимости при статистической проверке гипотез в данном исследовании был принят равным 0,05.

Результаты

Средний возраст пациентов на момент установки диагноза составил 49+14,1 года. Большинству (52%) пациентов диагноз был поставлен в возрасте от 41 до 60 лет (рис. 1). Число женщин (252 пациентки, 77%) было значительно больше по сравнению с числом мужчин (75 пациентов, 23%). В дебюте заболевания до начал...

Иловайская И.А., Захарова П.А., Метлушко Е.Д.