Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2012
Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Проанализировано 692 учетные формы с данными о профессиональном травматизме медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией, из 11 субъектов РФ. В 2010–2011 гг. в сравнении с более ранним периодом (2006–2010 гг.) в 1,5 раз увеличился травматизм при хирургических операциях (с 22,2 до 32,7%), отмечен рост аварийных ситуаций при проведении внутривенных инъекций. При этом значительно снизилась доля травм при уборке рабочего места, подкожных инъекциях и заборе крови из вены. В сообщенных за 2010–2011 гг. случаях все пострадавшие медицинские работники нуждались в химиопрофилактике. Однако она была проведена в среднем только в 76% случаев, редко использовались три антиретровирусных препарата (в 2010 г. – 46%, в 2011 г. – 34% от всех проведенных химиопрофилактик).
Актуальным является обучение персонала соблюдению правил техники безопасности, использование безопасного инструментария, барьерных средств защиты, расширение доступа к современным схемам химиопрофилактики для медработников.
В России растет число людей, инфицированных ВИЧ. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 30.06.2012 зарегистрировано более 682 000 ВИЧ-инфицированных граждан, ежегодный прирост составляет более 60 000 новых случаев. Тенденцией последних лет является значительное увеличение числа пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [1], нуждающихся не только в специфической терапии ВИЧ, но и в лечении оппортунистических заболеваний, медицинском уходе.
Проведенные исследования показали, что в России уровень травматизации медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей достаточно высок [2–4]. Таким образом, кроме качественного оказания медицинских услуг пациентам в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо обеспечить широкий доступ для медперсонала к средствам профилактики, в том числе постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ на рабочем месте.
По оценкам ВОЗ, риск заражения ВИЧ при однократном ранении контаминированным острым инструментарием составляет в среднем около 0,3%, риск снижается до 0,09%, если инфицированный материал попал на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Считается, что попадание ВИЧ на неповрежденную кожу, одежду не сопровождается риском инфицирования [5, 6]. Согласно современным подходам, постконтактная химиопрофилактика антиретровирусными препаратами проводится при травмах, сопровождающихся повреждением кожных покровов, при попадании контаминированного биологического материала на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Химиопрофилактика необходима, если такой эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом:
– больного ВИЧ-инфекцией;
– лица, имеющего антитела к ВИЧ;
– лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ, если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить.
Прием антиретровирусных препаратов нужно начать как можно раньше, в течение первых 2 ч после аварии, но не позднее 72 ч. Рекомендуется применять 3–4 антиретровирусных препарата одновременно. Если это невозможно, химиопрофилактику проводят с использованием двух или одного препарата. В российских руководствах, а также в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.5.282610 «Профилактика ВИЧ-инфекции» для постконтактной профилактики рекомендована схема: лопинавир/ритонавир 0,2/0,05 г + зидовудин/ламивудин 0,3/0,15 г 2 раза в день в течение 4 нед. При отсутствии данных препаратов химиопрофилактику можно проводить по другим схемам, используемым для антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Особенности применения при постконтактной химиопрофилактике, описанные в руководствах, имеют лишь несколько препаратов (невирапин, эфавиренц, абакавир) [5–8, 9].
Материалы и методы
С 2006 г. в Федеральном научно-методическом центре по борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (ФНМЦ ПБ СПИД) проводится работа по мониторингу аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи пациентам с ВИЧ, включающая сбор и анализ данных об авариях и оказанной помощи. Получены данные, в том числе ретроспективные, о случаях профессиональных контактов медперсонала с зараженным ВИЧ материалом, о проведенных профилактических мероприятиях и лабораторном обследовании медицинских работников из 11 субъектов РФ. Сведения вносили в специально разработанные учетные формы (рис. 1) и передавали в ФНМЦ ПБ СПИД для анализа и хранения. Далее была разработана автоматизированная система сбора и анализа данных обо всех случаях контактов медперсонала с зараженным материалом (рис. 2, см. на вклейке), регистрации проведенной профилактики и постконтактного заражения, если оно имело место. Собранную информацию вводили в базу данных, созданную с использованием программного приложения Microsoft Excel и программы Аccess.
Учетные формы были присланы из следующих субъектов РФ: (Алтайский, Приморский, Пермский, Краснодарский края, Калининградская, Самарская, Волгоградская, Пензенская, Орловская, Липецкая и Московская области).
Получены и проанализированы сведения о 692 авариях (табл. 1).
