Кардиология №1 / 2011
Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10
В настоящее время мы располагаем обширным арсеналом вмешательств, которые с позиций доказательной медицины продемонстрировали свою эффективность при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Эффективные алгоритмы тактики диагностики и лечения заболеваний изложены в соответствующих клинических рекомендациях, выпускаемых и регулярно обновляемых международными и национальными профессиональными сообществами. Имеются доказательства того, что клиническая практика, соответствующая принятым рекомендациям, ассоциируется с улучшением прогноза у пациентов с ССЗ [1].
В то же время заболеваемость и смертность от ССЗ остаются неприемлемо высокими во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ССЗ ежегодно уносят 16,7 млн жизней в мире [2], причем 85% смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода [3]. Европейский регион не является исключением: 49% всех смертей здесь обусловлены ССЗ, причем примерно в 50% случаев причиной смерти является ишемическая болезнь сердца (ИБС), а в 1/3 — мозговой инсульт [4]. В Российской Федерации ситуация в отношении ССЗ остается неблагоприятной, несмотря на отмечающуюся в последние годы тенденцию к стабилизации и даже снижению смертности: по данным Федеральной службы государственной статистики, смертность от болезней системы кровообращения в 2005 г. составила 908, а в 2008 г. — 835,5 на 100 000 населения [5]. Коэффициенты смертности от ССЗ в нашей стране являются одними из самых высоких в Европе: смертность от ИБС среди мужчин моложе 65 лет в 2005 г. составляла в России 242 случая на 100 000 населения. Это не только гораздо больше, чем в среднем по странам Европейского региона (99 на 100 000 населения), но и значительно превышает аналогичный показатель во многих стран постсоветского пространства (Казахстан — 193 на 100 000, Литва и Молдова — 146 на 100 000, Эстония — 104 на 100 000 населения) [6].
Чтобы найти пути к улучшению ситуации, во всем мире проводятся исследования, посвященные качеству оказания помощи больным ССЗ, степени соответствия реальной практики принятым рекомендациям. Это позволяет не только описать текущее состояние проблемы, но и обозначить наиболее «болевые» точки и выбрать «мишени» для последующей работы со всеми участниками лечебного процесса — врачами, пациентами, организаторами здравоохранения. Клиническая практика при ИБС в нашей стране оценивалась в следующих крупных исследованиях: Российский регистр острых коронарных синдромов (2000—2001 гг.) [7, 8], РЕЛИФ (2006 г.) [9], Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД (2007— 2008 гг.) [10]. По сравнению с национальными исследованиями участие страны в международных проектах, проводимых одновременно по единому протоколу во многих странах, имеет дополнительные преимущества, главным из которых является возможность корректного сравнения результатов, полученных в отдельных странах, с общей популяцией и другими участниками исследования. В последние годы Российская Федерация участвовала в двух таких исследованиях — Angina Treatment Patterns (ATP) Survey (2001—2002 гг., 7074 пациента, 7 стран- участниц) [11, 12] и значительно более крупном исследовании EUROASPIRE III [13].
Исследование EUROASPIRE (European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Еvents) — один из наиболее широко известных проектов Европейского общества кардиологов. Цель исследования заключается в мониторинге клинической практики при ИБС в европейских странах. На настоящий момент проведено уже 3 этапа исследования: в 1995—1996 гг. EUROASPIRE I с участием 9 европейских стран и 3569 пациентов с ИБС [14], в 2000—2001 гг. EUROASPIRE II с участием 15 европейских стран и 5556 пациентов [15] и, наконец, в 2006—2007 гг. EUROASPIRE III с участием 13593 пациентов с ИБС из 22 европейских стран, среди которых впервые была Россия [13]. Некоторым наиболее интересным результатам оценки клинической практики ИБС в России по сравнению с другими странами Европы и посвящена настоящая статья.
Материал и методы
В международном многоцентровом исследовании EUROASPIRE III принимали участие 22 страны Европейского региона: Бельгия, Болгария, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Кипр, Латвия, Литва, Нидерланды, Польша, Россия, Румыния, Словения, Турция, Финляндия, Франция, Хорватия, Чехия. Согласно протоколу исследования каждой из стран требовалось включить не менее 600 пациентов с ИБС (500 в возрасте моложе 71 года и 100 в возрасте 71—80 лет), находившихся на стационарном лечении в одном из центров-участников исследования по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом/без подъема сегмента ST или острого коронарного синдрома (ОКС) без формирования инфаркта миокарда (с отрицательным результатом теста на тропонин), или плановой/экстренной чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТКА), или плановой/экстренной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Включали всех последовательно поступивших пациентов, находившихся на стационарном лечении в центрах-участниках исследования с перечисленными диагнозами в период с 2003 по 2006 г., но не позднее чем за 6 мес до момента включения в исследование (в том числе пациенты, умершие в период пребывания в стационаре и период последующего наблюдения). Критериями исключения служили тяжелые острые состояния на момент включения в исследование, хронические заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые психические расстройства, наркотическая или алкогольная зависимость, отказ пациента от участия в исследовании. Всех включенных в исследов...
