Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.12.99-107

27.12.2015
997

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2ГБУЗ ГКБ №36 ­ им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы

По итогам российской части исследования EUROASPIRE IV можно сказать о наличии у нас значительных нереализованных пока возможностей по коррекции традиционных факторов риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших острый инфаркт миокарда, острые коронарные синдромы, чрескожные коронарные вмешательства и аортокоронарное шунтирование (в среднем через 1,7 года после исходных событий). Это же можно сказать и о других странах Европы, хотя между российской и общей популяцией исследования существуют определенные различия. В некоторых аспектах вторичной профилактики ­
у российских пациентов были достигнуты даже лучшие результаты. Так, частота эффективного контроля артериального давления при приеме антигипертензивных препаратов составила 73,4% у наших пациентов и 53,5% в общей популяции. Напротив, среди российских пациентов отмечалась худшая ситуация в отношении частоты курения: 22,2% против 15,0% пациентов в остальных странах. Очевидно, это было связано с тем, что нашим пациентам существенно реже предлагалась помощь по отказу от курения: направление в специализированные программы 1,1%, препараты никотинзаместителной терапии 3,2%, варениклин 0% (в общей популяции исследования соответственно 18,6%, 22,9, 6,2%). В российской когорте была самая высокая среди европейских стран-участниц частота избыточной массы тела и ожирения (93,1% vs 82,1% в общей популяции). Гиполипидемические препараты получали 74,9% российских пациентов (в Европе 86,6%), однако целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности ­
у получающих лечение был достигнут лишь в 15,9% случаев (21,1% в общей популяции исследования).

Основными целями лечения и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности ишемической болезни сердца (ИБС), являются снижение числа осложнений и смертности, продление жизни пациентов и повышение ее качества. В последние годы в нашей стране в отношении ССЗ достигнуты определенные успехи.­

Так, начиная с 2003 г. в России наметилось снижение смертности от ССЗ, которое стало устойчивым с 2006 г. [1—3].­

С 2003 по 2013 г. число умерших от ССЗ на 100 тыс. населения сократилось в России на 25% (с 927,5 до 698,1). Тем не менее ситуация продолжает оставаться хуже, чем ­в других европейских странах [4]. При этом ССЗ занимают в нашей стране в структуре смертности бóльшую долю, чем в среднем по Европе (55,7% против 46% [5]), причем 29,4% всех смертей приходится на ИБС. Эти цифры свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, в част­ности с ИБС.

Важной составляющей оптимизации лечения и вторичной профилактики ИБС являются разработка и внедрение клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, а также получение обратной связи ­о степени их соблюдения, что позволяет выбрать тактику последующей работы со всеми участниками процесса лечения больного — врачами, пациентами, организаторами здравоохранения. С этой целью проводятся регистры и мониторинговые исследования, которые реализуются как ­на национальном, так и на международном уровнях. ­

Так, рутинная практика лечения пациентов с ИБС оценивалась­ в ряде российских исследований, таких как Российский регистр­ острых коронарных синдромов — ОКС (2000—2001) [6, 7], РЕЛИФ (2006) [8], Регистр ОКС РЕКОРД (2007—2008) [9, 10].

По сравнению с национальными исследованиями участие страны в международных проектах, объединенных единой методологией и проводимых в один и тот же временной период, обладает значительными преимуществами, поскольку дает возможность корректного сравнения ситуации в стране с картиной в целом по Европе ­и в других европейских странах. В начале 2000-х гг. участие России в международных исследованиях по мониторингу вторичной профилактики ИБС ограничилось относительно небольшим исследованием Angina Treatment Patterns (ATP) Survey (2001—2002 гг., 7074 пациента, 7 стран-участ­ниц) [11, 12]. В связи с этим для нашей страны стало очень важно присоединиться к крупнейшему проекту Европейского общества кардиологов по мониторингу вторичной профилактики ИБС в европейских странах — исследованию EUROASPIRE (EUROpean Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Еvents). В настоящее время проведено четыре этапа исследования: в 1995—1996 гг. EUROASPIRE I с участием 9 европейских стран и ­3569 пациентов с ИБС [13], в 2000—2001 гг. EUROASPIRE II­ с участием 15 европейских стран и 5556 пациентов [14], в 2006—2007 гг. EUROASPIRE III с участием 22 европейских стран и 13 593 пациентов [15] и, наконец в 2013 г.­ EUROASPIRE IV с участием 24 европейских стран и ­13 586 пациентов [16]. В рамках исследования EUROASPIRE IV­ впервые проведен проспективный этап исследования (выяснение жизненного статуса пациентов ИБС через ­ 1 год после включения в исследование); кроме того, впервые осуществлен дополнительный скрининг с целью выявления сахарного диабета по данным теста на толерантность к глюкозе. Россия принимала участие в последних двух исследованиях (EUROASPIRE III и EUROASPIRE IV), что дает возможность проведения сравнительной оценки как ­с Европой в целом и другими европейскими странами, так и оценки динамики ситуации за прошедшие годы у нас в стране.­

В настоящей статье представлены данные по наличию и уровню основных факторов риска (ФР) развития ССЗ и достижению целевых показателей вторичной профилактики ИБС. В последующих публикациях будут представлены данные по медикаментозной терапии, проводившейся ­на этапах стационарного лечения и выписки пациентов ­из стационара, а также приверженности рекомендованному лечению, по данным визита-интервью при включении пациентов в исследование EUROASPIRE IV. Третью часть статьи планируется посвятить психосоциальным факторам ССЗ и результатам оценки качества жизни (КЖ) больных.

Материал и методы

По дизайну исследование EUROASPIRE IV представляет собой поперечное исследование, в котором принимали участие 24 страны Европы: Бельгия, Болгария, Босния и Герцеговина, Великобритания, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Кипр, Латвия, Литва, Нидерланды, Польша, Россия, Румыния, Сербия, Словения, Турция, Украина, Финляндия, Франция, Хорватия, Швеция. В каждой из стран выбирали одну или несколько географических областей и идентифицировали центры (больницы) кардиологического профиля, из которых выбирали один или несколько центров таким образом, чтобы пациенты из данной географической области с ОКС или показаниями к реваскуляризации миокарда с помощью аортокоро...

Список литературы

  1. Oganov R.G. Prevention and treatment of coronary heart disease ­in clinical practice. Modern medical technology 2012;9:57–59. Russian (Оганов Р.Г. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца в клинической практике. Современные медицинские технологии 2012; 9: 57–59). http://federalbook.ru/files/FSZ/SMT/Archiv/SMT-9.pdf
  2. Boytsov S.A., Oganov R.G. From preventive cardiology to the prevention of non-communicable diseases in Russia. Russian Cardiology Journal 2013;4:6–13. Russian (Бойцов С.А., Оганов Р.Г. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний ­в России. Российский кардиологический журнал 20134:6–13).
  3. Pogosova N.V., Oganov R.G., Suvorov S.V. Why cardiovascular mortality in Moscow is lower than regions of the Russian Federation? Cardiovascular Therapy and Prevention 2015;14(2):4–12. Russian (Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Суворов С.В. Почему в Москве смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ниже, чем в других регионах Российской Федерации? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015; 14(2): 4–12). doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-4-12.
  4. Nichols M., Townsend N., Scarborough P., Rayner M. Cardiovascular disease ­in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J 2014; 35:2950.
  5. World Health Organization. WHO Mortality Database: 1st May 2013 update. http://www.who.int/healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/index.html (30 August 2013): World Health Organization, Department ­of Health Statistics and Information Systems, Geneva, Switzerland, 2013.
  6. Javelov I.S., Gratsiansky N.A. Russian Register of acute coronary syndromes: treatment and outcomes in the hospital with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Cardiology 2003;12:23–36. Russian (Явелов И.С., Грацианский Н.А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST. Кардиология 2003; 12:23–36).
  7. Javelov I.S., Gratsiansky N.A. Russian Register of acute coronary syndromes: treatment and outcomes in the hospital with acute coronary syndrome with ST segment elevation. Cardiology 2004;4:4–13. Russian (Явелов И.С.,­ Грацианский Н.А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST. Кардиология 2004; 4:4–13)
  8. Pogosova G.V., Koltunov I.E., Sokolova O.J. Secondary prevention ­ of hypertension and coronary heart disease in clinical practice of the Russian Federation. Moscow: VikasPrint 2009;154 p. Russian (Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Соколова О.Ю. Вторичная профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в реальной клинической практике Российской Федерации. Москва: Викас-принт 2009; 154 с.).
  9. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. on behalf of the Registry RECORD. Registry of Acute Coronary Syndromes RECORD. Characteristics ­of Patients and Results of Inhospital Treatment. Cardiology 2009;7–8:4–12. Russian (Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009;7–8:4–12).
  10. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Experience in the organization of the independent Russian registry ­of acute coronary syndromes. Voprosy Statistiki 2011;4:37–42. Russian (Опыт организации независимого российского регистра острых коронарных синдромов. Вопросы статистики 2011;4:37–42).
  11. Eastaugh J., Calvert M., Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Family Practice 2005;22:43–50.
  12. Oganov R.G., Lepahin V.K., Fitilev S.B. The diagnosis and treatment ­of stable angina in the Russian Federation (international study ATP – Angina Treatment Pattern). Cardiology 2003; 5:6–10. Russian (Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP – Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003;5:6–10).
  13. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE. A European Society ­of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease: Principal results. Eur Heart J 1997;18:1569–82.
  14. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II. Europ Heart J 2001;22:554–72.
  15. Kotseva K., Wood D., De Backer G., et al. EUROASPIRE III: A survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies ­in coronary patients from twenty-two European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;Apr;16(2):121–37.
  16. Kotseva K., Wood D., De Bacquer D., et al. on behalf of the EUROASPIRE Investigators. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. European Journal of Preventive Cardiology 2015;Feb 16. pii: 2047487315569401.
  17. Fildes A., Charlton J., Rudisill C., Littlejohns P., Prevost A., Gulliford M. Probability of an Obese Person Attaining Normal Body Weight: Cohort Study Using Electronic Health Records. American Journal of Public Health: September 2015;105(9):e54–e59. doi:10.2105/AJPH.2015.302773.
  18. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease ­of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949–3003.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Погосова Н.В. - д.м.н., проф., руков. Федерального центра здоровья и отдела вторичной профилактики ХНИЗ.
Оганов Р.Г. - д.м.н., проф., акад. РАН, руков. отдела профилактики коморбидных состояний.
Бойцов С.А. - д.м.н., проф., директор Центра.
Гомыранова Н.В. - зав. клинико-диагностической лаборатории.
Елисеева Н.А. - к.м.н., ст.н.с. отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения.
Лаборатория формирование здорового образа жизни
Аушева А.К. - к.м.н.,  руков. лаборатории.
Салбиева А.О. - мл.н.с. лаборатории.
Отдел вторичной профилактики ХНИЗ
Соколова О.Ю. - к.м.н., ст.н.с. отдела.
Курсаков А.А. - мл.н.с. отдела.
Поздняков Ю.М.- д.м.н., проф., вед.н.с. отдела.
Федеральный центр здоровья
Лельчук И.Н. - врач-терапевт.
Гусарова Т.А. - врач-терапевт.
Лаборатория по разработке междисциплинарного подхода в профилактике ХНИЗ отдела профилактики коморбидных состояний
Ахмедова Э.Б. - мл.н.с. лаборатории.
Бадейникова К.К. - н.с. лаборатории.
Корнеева М.Н. - к.м.н., н.с. лаборатории.
ГБУЗ ГКБ №36 им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы
Сказин Н.А. - врач-кардиолог отделения кардиоренимации.
E-mail: npogosova@gnicpm.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь