Кардиология №12 / 2015
Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2ГБУЗ ГКБ №36 им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы
По итогам российской части исследования EUROASPIRE IV можно сказать о наличии у нас значительных нереализованных пока возможностей по коррекции традиционных факторов риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших острый инфаркт миокарда, острые коронарные синдромы, чрескожные коронарные вмешательства и аортокоронарное шунтирование (в среднем через 1,7 года после исходных событий). Это же можно сказать и о других странах Европы, хотя между российской и общей популяцией исследования существуют определенные различия. В некоторых аспектах вторичной профилактики
у российских пациентов были достигнуты даже лучшие результаты. Так, частота эффективного контроля артериального давления при приеме антигипертензивных препаратов составила 73,4% у наших пациентов и 53,5% в общей популяции. Напротив, среди российских пациентов отмечалась худшая ситуация в отношении частоты курения: 22,2% против 15,0% пациентов в остальных странах. Очевидно, это было связано с тем, что нашим пациентам существенно реже предлагалась помощь по отказу от курения: направление в специализированные программы 1,1%, препараты никотинзаместителной терапии 3,2%, варениклин 0% (в общей популяции исследования соответственно 18,6%, 22,9, 6,2%). В российской когорте была самая высокая среди европейских стран-участниц частота избыточной массы тела и ожирения (93,1% vs 82,1% в общей популяции). Гиполипидемические препараты получали 74,9% российских пациентов (в Европе 86,6%), однако целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности
у получающих лечение был достигнут лишь в 15,9% случаев (21,1% в общей популяции исследования).
Основными целями лечения и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности ишемической болезни сердца (ИБС), являются снижение числа осложнений и смертности, продление жизни пациентов и повышение ее качества. В последние годы в нашей стране в отношении ССЗ достигнуты определенные успехи.
Так, начиная с 2003 г. в России наметилось снижение смертности от ССЗ, которое стало устойчивым с 2006 г. [1—3].
С 2003 по 2013 г. число умерших от ССЗ на 100 тыс. населения сократилось в России на 25% (с 927,5 до 698,1). Тем не менее ситуация продолжает оставаться хуже, чем в других европейских странах [4]. При этом ССЗ занимают в нашей стране в структуре смертности бóльшую долю, чем в среднем по Европе (55,7% против 46% [5]), причем 29,4% всех смертей приходится на ИБС. Эти цифры свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, в частности с ИБС.
Важной составляющей оптимизации лечения и вторичной профилактики ИБС являются разработка и внедрение клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, а также получение обратной связи о степени их соблюдения, что позволяет выбрать тактику последующей работы со всеми участниками процесса лечения больного — врачами, пациентами, организаторами здравоохранения. С этой целью проводятся регистры и мониторинговые исследования, которые реализуются как на национальном, так и на международном уровнях.
Так, рутинная практика лечения пациентов с ИБС оценивалась в ряде российских исследований, таких как Российский регистр острых коронарных синдромов — ОКС (2000—2001) [6, 7], РЕЛИФ (2006) [8], Регистр ОКС РЕКОРД (2007—2008) [9, 10].
По сравнению с национальными исследованиями участие страны в международных проектах, объединенных единой методологией и проводимых в один и тот же временной период, обладает значительными преимуществами, поскольку дает возможность корректного сравнения ситуации в стране с картиной в целом по Европе и в других европейских странах. В начале 2000-х гг. участие России в международных исследованиях по мониторингу вторичной профилактики ИБС ограничилось относительно небольшим исследованием Angina Treatment Patterns (ATP) Survey (2001—2002 гг., 7074 пациента, 7 стран-участниц) [11, 12]. В связи с этим для нашей страны стало очень важно присоединиться к крупнейшему проекту Европейского общества кардиологов по мониторингу вторичной профилактики ИБС в европейских странах — исследованию EUROASPIRE (EUROpean Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Еvents). В настоящее время проведено четыре этапа исследования: в 1995—1996 гг. EUROASPIRE I с участием 9 европейских стран и 3569 пациентов с ИБС [13], в 2000—2001 гг. EUROASPIRE II с участием 15 европейских стран и 5556 пациентов [14], в 2006—2007 гг. EUROASPIRE III с участием 22 европейских стран и 13 593 пациентов [15] и, наконец в 2013 г. EUROASPIRE IV с участием 24 европейских стран и 13 586 пациентов [16]. В рамках исследования EUROASPIRE IV впервые проведен проспективный этап исследования (выяснение жизненного статуса пациентов ИБС через 1 год после включения в исследование); кроме того, впервые осуществлен дополнительный скрининг с целью выявления сахарного диабета по данным теста на толерантность к глюкозе. Россия принимала участие в последних двух исследованиях (EUROASPIRE III и EUROASPIRE IV), что дает возможность проведения сравнительной оценки как с Европой в целом и другими европейскими странами, так и оценки динамики ситуации за прошедшие годы у нас в стране.
В настоящей статье представлены данные по наличию и уровню основных факторов риска (ФР) развития ССЗ и достижению целевых показателей вторичной профилактики ИБС. В последующих публикациях будут представлены данные по медикаментозной терапии, проводившейся на этапах стационарного лечения и выписки пациентов из стационара, а также приверженности рекомендованному лечению, по данным визита-интервью при включении пациентов в исследование EUROASPIRE IV. Третью часть статьи планируется посвятить психосоциальным факторам ССЗ и результатам оценки качества жизни (КЖ) больных.
Материал и методы
По дизайну исследование EUROASPIRE IV представляет собой поперечное исследование, в котором принимали участие 24 страны Европы: Бельгия, Болгария, Босния и Герцеговина, Великобритания, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Кипр, Латвия, Литва, Нидерланды, Польша, Россия, Румыния, Сербия, Словения, Турция, Украина, Финляндия, Франция, Хорватия, Швеция. В каждой из стран выбирали одну или несколько географических областей и идентифицировали центры (больницы) кардиологического профиля, из которых выбирали один или несколько центров таким образом, чтобы пациенты из данной географической области с ОКС или показаниями к реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ...
