Мониторинг заболеваемости опоясывающим лишаем в России на этапе внедрения эпидемиологического надзора

Цель исследования. Эпидемиологическая характеристика опоясывающего лишая (ОЛ) в РФ для обоснования мер по улучшению эпидемиологического надзора и профилактики.
Материалы и методы. Изучены данные формы статистического наблюдения № 2 и системы АИС «ОРУИБ» ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» о заболеваемости опоясывающим лишаем в РФ в 2019–2022 гг. Проведен корреляционный анализ между заболеваемостью в субъектах Федерации и числом впервые выявленных случаев болезни, вызванной ВИЧ, оценен экономический ущерб от ОЛ.
Результаты. Ежегодно в РФ регистрировали до 19,5 тыс. случаев заболевания. Среднероссийские уровни заболеваемости в 2019–2022 гг. были в 30–50 раз ниже показателей большинства зарубежных стран. Бремя болезни в субъектах различается. В возрастной структуре заболевших более 90% составляли взрослые. Диагностируются случаи заболевания у детей, в том числе в возрасте до 1 года.
Заключение. ОЛ является существенной проблемой для здравоохранения и экономики РФ. В отсутствие вакцинопрофилактики высокая заболеваемость ОЛ повышает риски заражения ветряной оспой.

Опоясывающий лишай (ОЛ), или Herpes zoster, развивается вследствие реактивации латентного вируса Varicella zoster (VZV), сохранившегося в организме человека после первичного инфицирования, которое в большинстве случаев происходит в детском возрасте и протекает с клинической картиной ветряной оспы (ВО). После перенесенной острой инфекции вирус не элиминируется из организма, и наступает длительная латентная фаза [1–3].

Реактивация вируса происходит как при возрастном иммунодефиците [4], так и на фоне иммуносупрессии, возникшей вследствие сопутствующих заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции [5] и COVID-19 [6–8].

Учитывая, что более 95% людей старше 50 лет во всем мире ранее перенесли инфекцию VZV, большинство населения подвержено риску развития ОЛ [1, 9, 10].

Согласно опубликованным зарубежным данным, в странах Европы уровень заболеваемости колеблется от 2,0 до 4,6 на 1000 чел. [11], в США в течение жизни ОЛ заболевает почти каждый третий человек, и ежегодно в стране регистрируется до 1 млн новых случаев этого заболевания [12–14].

Сообщается, что в глобальном масштабе заболеваемость ОЛ растет, а в будущем это заболевание может перейти в ранг одного из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний среди взрослых [12]. В масштабном исследовании, проведенном в США с 1993 по 2016 г., включавшем 27 млн чел. старше 35 лет, расчетная заболеваемость ОЛ в 1993 г. составляла 2,5 на 1000 чел., в 2006 г. – 6,1, в 2016 г. – 7,2.[13–15]. Исследования, проведенные в Италии в 1999, 2004 и 2010 гг., также показали рост заболеваемости ОЛ с 1,59 до 6,31 на 1000 чел. в год [12].

Существует несколько гипотез, объясняющих неблагоприятные тенденции динамики заболеваемости ОЛ. Одной из них является гипотеза экзогенной бустерной иммунизации, согласно которой рост заболеваемости ОЛ связан с реализацией программ вакцинации детей против ВО, которые снижают вероятность контакта с VZV дикого типа и, соответственно, уменьшают вероятность естественного «бустер-эффекта» для перенесших в детстве острую инфекцию. Противоположная точка зрения заключается в том, что заболеваемость ОЛ росла еще до введения всеобщей вакцинации против ВО под влиянием демографических изменений и более широкого использования иммунодепрессантов [15].

Проведенные исследования доказали, что у лиц с иммунодефицитными состояниями риск возникновения ОЛ значительно выше. Так, у ВИЧ-инфицированных пациентов частота ОЛ в 8 раз превышает средний показатель заболеваемости лиц в возрасте от 20 до 50 лет, а среди пациентов отделений трансплантации органов и онкологических стационаров ОЛ заболевают до 25–50% больных с летальностью до 3–5% [2, 4, 16].

Заболеваемость ОЛ существенно различается при стратификации по возрасту. В систематическом обзоре, опубликованном в 2018 г., сообщалось, что в Северной Америке, Европе и Азиатско-Тихоокеанском регионе заболеваемость ОЛ в среднем составляет 3–5 случаев на 1000 чел. в год, среди населения в возрасте 60 лет – 6–8 случаев, в возрасте 80 лет – 8–12 случаев в год [12].

Поскольку во всем мире доля пожилых людей в популяции неуклонно растет, увеличивается и вероятность заболевания ОЛ, что неизбежно будет сопровождаться риском инвалидности и снижения качества жизни лиц зрелого возраста, при этом растет и экономический ущерб 12]. Так, в США только прямые медицинские расходы, связанные с ОЛ, составляют 2,6 млрд долларов в год [15].

В связи с высоким бременем ОЛ во многих странах мира одним из приоритетов здравоохранения является вакцинопрофилактика заболевания [10, 12]. Механизм действия вакцин против ОЛ заключается в повышении уровня иммунитета к VZV и подавлении реактивации вируса. В большинстве экономически развитых стран для профилактики ОЛ применяют вакцины двух основных видов – живую аттенуированную вакцину (в англоязычной литературе ZLV), разработанную Merck & Co. Inc., и адъювантную рекомбинантную субъединичную вакцину (RZV), разработанную GlaxoSmithKline, Inc. В Южной Корее используют инактивированную вакцину местного производителя, в Японии применяют ту же вакцину, которой прививают против ВО [15]. При этом в некоторых странах (Великобритания, Норвегия, Швеция) считают целесообразным одновременное внедрение в программы иммунизации всеобщей вакцинации детей против ВО и вакцинации пожилых лиц против ОЛ для предупреждения всплеска заболеваемости на фоне снижения циркуляции вируса дикого типа [17–19].

В Российской Федерации осуществляемый до недавнего времени эпидем...

Афонина Н.М., Михеева И.В.