Фарматека №10 / 2024

Монотерапия нетакимабом ладонно-подошвенной формы псориаза

28 декабря 2024

1) АО «Медси 2», Москва, Россия;
2) АО «Медси 2», Москва, Россия;
3) Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность нетакимаба в качестве монотерапии у больных с ладонно-подошвенной формой псориаза.
Методы. Открытое одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование проведено на базе отделения дерматовенерологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ, Москва. В течение 52 недель наблюдали 19 взрослых пациентов (n=19) с распространенным псориазом и поражением ладоней и подошв: 11 женщин (58%) и 8 мужчин (42%), возраст – от 34 до 72 лет. Пациенты в амбулаторных условиях получали монотерапию ингибитором интерлейкина-17 (ИЛ-17) нетакимабом по стандартной схеме в течение 52 недель. Степень тяжести дерматоза определяли с помощью индекса ppPASI (Palmoplantar Pustulosis Area and Severity Index) до начала лечения, далее – каждые четыре недели. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) определяли с помощью анкеты до начала, на 4-й, 12-й, 24-й и 52-й неделях лечения. Интенсивность зуда/болевых ощущений пораженных участков ладоней и подошв пациенты определяли самостоятельно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов за последние сутки до начала и на 12-й, 24-й и 52-й неделях лечения. Безопасность нетакимаба оценивали на основании развития нежелательных явлений и местных реакций на введение препарата.
Результаты. Проведенная в течение 52 недель монотерапия нетакимабом ладонно-подошвенного псориаза доказала высокую клиническую эффективность препарата: к концу 52-й недели терапии индекс ppPASI сократился в среднем по группе на 66,0%, ДИКЖ – на 73,6%, интенсивность зуда и/или болевых ощущений по ВАШ – на 46,2%. Не зарегистрировано серьезных нежелательных явлений и досрочного выбывания участников из исследования по этой причине.
Заключение. Монотерапия нетакимабом показала эффективность и безопасность в лечении ладонно-подошвенной формы псориаза.

Введение

Псориаз – хроническое системное иммуноопосредованное заболевание, часто поражает социально значимые области, такие как волосистая часть головы и лицо, ладони и подошвы, аногенитальная зона, ногтевые пластинки, которые трудно поддаются лечению. К наиболее частым локализациям, серьезно нарушающим качество жизни пациента, относятся ладони и подошвы.

Псориатическое поражение ладоней и/или подошв часто затрагивает менее 5% общей площади поверхности тела и могло бы рассматриваться как легкое заболевание при измерении по индексу PASI. Однако эти пациенты страдают от более значимых физических ограничений и психологических проблем, чем люди с псориазом «классических» областей, испытывая проблемы с подвижностью (32,3%), самообслуживанием (12,3%), сложности в повседневной жизни (38,5%) [1]. Боль и дискомфорт испытывают 55,4% пациентов, а тревожность и депрессия зарегистрированы у 36,9% [2]. Из-за серьезного нарушения качества жизни Национальный фонд псориаза (National Psoriasis Foundation – NPF) считает эту форму заболевания тяжелой.

Несмотря на социальную и экономическую актуальность, эпидемиология ладонно-подошвенного псориаза до настоящего времени плохо изучена. Высыпания этой локализации, по мнению ряда авторов, присутствуют у 12–37% пациентов с распространенным обыкновенным (вульгарным, бляшечным) псориазом [3–5]. Изолированный псориаз ладоней и подошв составляет 3–4% всех случаев заболевания [6].

По данным Timotijevic Z.S. et al. (2019), у 59% пациентов с псориазом поражены и ладони, и подошвы, у 21% псориатические высыпания располагаются только на ладонях, у 20% – только на подошвах, при этом снижение качества жизни более выражено при локализации в области ладоней, нежели подошв [7].

У больных ладонно-подошвенным псориазом можно увидеть бляшки с выраженным гиперкератозом и/или стерильные пустулы. Farley E. et al. (2009) обнаружили у 52% пациентов преимущественно гиперкератотические поражения ладоней и подошв, у 16% – пустулезные, у 12% – комбинированные, а у 20% – неопределенный фенотип [1].

Первая ситуация относится к наиболее типичным проявлениям заболевания. При этом врач видит четко отграниченные плотные, плоские, почти не выступающие над поверхностью кожи ладоней и подошв эритематозно-сквамозные папулы и бляшки, покрытые обильными плотно сидящими чешуйками серебристо-белого цвета. По линиям сгибов и на пятках формируются болезненные глубокие трещины. Из-за выраженного гиперкератоза этих анатомических областей при поскабливании сложно определить диагностические феномены псориатической триады. Часто высыпания распространяются на боковые поверхности кистей и стоп. Типичные псориатические высыпания можно обнаружить и на других участках кожного покрова. Два последних обстоятельства помогут в диагностике этой формы ладонно-подошвенного псориаза.

Псориаз иногда дебютирует изолированным поражением ладоней и подошв у женщин в перименопаузальном периоде, клинически напоминая кератодермию. При этой форме псориатического процесса высыпания представлены сливающимися между собой папулами и бляшками, покрытыми плотно сидящими роговыми наслоениями желтоватого цвета. Как и при «классическом» ладонно-подошвенном псориазе, высыпания могут захватывать боковые поверхности кистей и стоп и типичные для заболевания участки кожного покрова. Плотные роговые наслоения желтоватого цвета, отсутствие заметной эритемы и незначительное шелушение относят к отличительным особенностям этой «кератодермической» формы ладонно-подошвенного псориаза.

Стерильные пустулы в области ладоней и подошв характерны для пустулезного псориаза. Пустулы представляют собой макроскопически видимые эпидермальные или субкорнеальные скопления нейтрофильных гранулоцитов с эозинофилами или без них. Несмотря на наличие в клинической картине вульгарного и пустулезного псориаза отдельных общих черт эти дерматозы фенотипически и генетически различны и по-разному реагируют на лечение [8], причем генетическая основа пустулезного псориаза считается в основном моногенной [9].

В отличие от вульгарного псориаза, фенотипы пустулезной формы этого дерматоза четко не определены. До настоящего времени специалисты не могут прийти к консенсусу об общности и различиях терминов «ладонно-подошвенный пустулез», «ладонно-подошвенный псориаз» и «ладонно-подошвенный пустулезный псориаз». В 2007 г. Международный Совет по псориазу IPC (The International Psoriasis Council) выделил ладонно-подошвенный пустулезный псориаз в качестве самостоятельной нозологической единицы, для обозначения которой был предложен термин «ладонно-подошвенный пустулез». В МКБ-10 ладонно-подошвенный пустулезный псориаз ПП кодируется как: L40.2 – акродерматит стойкий [Аллопо], L40.3 – пустулез ладонный и подошвенный. Эксперты Европейского общества по редкому и тяжелому псориазу ERASPEN (European Rare And Severe Psoriasis Expert Network) также выделяют одну генерализованную и две локализованные клинические формы пустулезного псориаза [8]:

  • – генерализованный пустулез...
Курдина М.И., Коленько Н.Г.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.