Клиническая Нефрология №2 / 2020

Морфологическая структура почечной патологии по данным пункционной биопсии почки

29 июня 2020

1) Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки
ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ, Москва, Россия;
2) Кафедра нефрологии ФПДО ФГБУ ФГОУ «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

Целью настоящего исследования стал ретроспективный анализ данных регистра почечных биопсий за 7 лет.
Материал и методы. Ретроспективное исследование по результатам 6387 биопсий нативных почек, выполненных с 2013 по
2020 г. в МГНЦ на базе ГКБ № 52 ДЗМ.
Результаты. Наиболее частым показанием к биопсии почек были изолированный мочевой синдром и нефротический синдром (33,0 и 32,5% случаев), а также впервые выявленная почечная недостаточность (27%). Реже биопсия выполнялась при остром нефритическом синдроме (3,5%) и для уточнения морфологической картины уже диагностированного системного заболевания (4%). В структуре гломерулярной патологии первичные гломерулопатии выявлены у 51% пациентов, более половины (26%) из которых составили случаи IgA-нефропатии. Реже отмечались мембранозная нефропатия, идиопатический ФСГС и болезнь минимальных изменений (10,5%, 7,5 и 7% соответственно). Среди вторичных гломерулопатий преобладали случаи ANCA-ассоциированного васкулита (7%) и СКВ (5%), лимфопролиферативных заболеваний (3,6%), в большинстве случаев представленных AL-амилоидозом (2,5%), а также поражение почек при сахарном диабете (3,2%) и наследственных нефропатиях (2,7%).
Заключение. Полученные данные согласуются с представлениями о преобладании в структуре почечной патологии первичных гломерулопатий, таких как IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, ФСГС и БМИ, однако в отношении более редких вариантов почечной патологии результаты регистров могут в значительной степени различаться в зависимости от критериев диагноза и показаний к выполнению биопсии.

Первая биопсия почки выполнена датскими нефрологами P. Iversen и C. Brun в 1951 г. и с того времени считается «золотым» стандартом диагностики гломерулярных заболеваний [1]. За последние десятилетия, тем не менее, изменились и способы подготовки препаратов, и используемые окраски, и дополнительные методы исследования, которые сегодня рассматриваются как обязательный компонент биопсийного исследования. На сегодняшний день диагностика почечной патологии является комплексным процессом, включающим анализ клинических данных, светооптической картины, результатов иммунофлуоресцентного исследования, в ряде случаев и электронной микроскопии. При этом для получения адекватного заключения должны выполняться строгие требования к методике подготовки препарата, обязательным окраскам и структуре заключения, включающей описание характера изменений всех элементов почечной ткани [2–5]. Такой подход позволяет объективизировать результаты почечных биопсий, что в свою очередь делает возможным ведение единого регистра почечной патологии и сравнение его данных с регистрами других стран для оценки эпидемиологии заболеваний почек в целом. Морфологическая диагностика почечной патологии на базе Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки (МГНЦ) в полном объеме проводится с 2002 г., однако в данном исследовании были использованы результаты биопсий, выполненных с 2013 г., анализ которых проводился с учетом современных критериев диагностики основных заболеваний почек.

Целью настоящего исследования стал ретроспективный анализ данных Регистра почечных биопсий, выполненных с 2013 по 2020 г. в МГНЦ на базе ГКБ № 52.

Материал и методы

Патоморфологическому изучению подвергались кусочки ткани, полученные при пункционной биопсии трансплантата. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию на срезах толщиной 3–4 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином по Массону и Шифф-реактивом, а также иммунофлуоресцентное исследование, выполненное на замороженных срезах толщиной 4 мкм с моноклональными FITC-мечеными антителами к иммуноглобулинам-G (IgG), IgM, IgA, C3 и С1q-фрагментам комплемента и легким цепям каппа и лямбда (DAKO).

За 7 лет выполнено 8911 биопсий, включая 2149 биопсий почечных трансплантатов. Из 6763 биопсий нативных почек адекватный материал получен в 6387 случаях.

Соотношение мужчинам и женщин составило 57/43%. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1 и рис. 1.

32-1.jpg (114 KB)

Наибольшее число биопсий выполнено пациентам среднего возраста, что отражает высокую частоту почечной патологии в этой возрастной категории. Во всех возрастных группах до 65 лет преобладали мужчины, тогда как у лиц старшего возраста частота выявления почечной патологии не зависела от пола.

Результаты

Наиболее частым показанием к биопсии почек были изолированный мочевой синдром (МС) и нефротический синдром (НС), которые послужили причиной выполнения биопсии в 33,0 и 32,5% случаев соответственно....

Е.С. Столяревич, Т.Р. Жилинская, В.В.Варясин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.