Морфологическая структура поздней дисфункции почечного трансплантата

Цель исследования: проанализировать причины поздней дисфункции почечного аллографта на основании заключений гистопатологического исследования почечных трансплантатов, полученных за период с 2013 по 2022 г.
Материал и методы. Проведен анализ причин поздней дисфункции почечного аллографта на основании 431 заключения биопсий почечного трансплантата, выполненных в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии», Республика Беларусь
Результаты. Основными причинами развития дисфункции почечного трансплантата в позднем периоде являлись гуморальное отторжение – 26,7%, возвратные или de novo гломерулярные заболевания – 22,7%, хроническая трансплантационная нефропатия – 16%.

Введение

В настоящее время в Республике Беларусь более половины пациентов, находящихся на почечно-заместительной терапии, являются реципиентами почечного трансплантата [1]. С развитием трансплантационной помощи возрастает не только абсолютное число реципиентов донорского органа, но и улучшаются исходы трансплантации почки. Однако существующий общемировой тренд на повышение уровня выживаемости почечного аллографта обусловлен прежде всего улучшением краткосрочных показателей выживаемости, тогда как отдаленные результаты трансплантации почки остаются практически неизменными [2, 3].

В позднем периоде после трансплантации на почечный аллографт оказывают воздействие и отторжение, и длительный прием нефротоксичной иммуносупрессивной терапии, а также иные заболевания и состояния реципиента (артериальная гипертензия, сахарный диабет, возвратные заболевания, вирусные инфекции). Такое комплексное воздействие обусловливает хроническое повреждение трансплантата, которое на ранних этапах имеет субклиническое течение, а затем проявляется прогрессирующим ухудшением функции графта.

Исторически любая поздняя дисфункция аллографта трактовалась как хроническая трансплантационная нефропатия. Очевидно, что такое определение не отражает ни причину, ни механизм патологического процесса, возникающего в ткани почки. В ходе очередного пересмотра классификации Banff в 2005 г. для обозначения неспецифических нефросклеротических изменений в трансплантате предложено использование термина «интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия (IFTA) неуточненной этиологии» [4]. Представление о том, что фиброз интерстиция и атрофия канальцев является общей конечной точкой патогенеза многих патологий трансплантата, обосновывает необходимость своевременного выполнения нефробиопсии, прежде чем хроническое повреждение вызовет необратимые изменения аллографта и тем самым лимитирует возможность идентифицировать заболевание.

С целью улучшения морфологической верификации патологии почечного трансплантата в ходе очередного пересмотра классификации Banff были доработаны критерии хронического гуморального и хронического активного клеточного отторжения, полиомавирусной нефропатии [5]. Учитывая схожесть клинико-лабораторных проявлений различных причин поздней дисфункции почечного аллографта, выполнение пункционной биопсии трансплантата с последующим гистопатологическим исследованием ткани почки абсолютно необходимо для постановки диагноза, определения прогноза и формирования тактики ведения пациента с патологией почечного трансплантата.

Цель исследования: проанализировать причины поздней дисфункции почечного аллографта на основании заключений гистопатологического исследования почечных трансплантатов, полученных за период с 2013 по 2022 г.

Материал и методы

Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, объектом которого явились 902 заключения биопсий почечного трансплантата, выполненных в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии трансплантологии и гематологии» с 2013 по 2022 г. Для анализа причин поздней дисфункции почечного аллографта было отобрано 431 информативное заключение биопсий, выполненных в позднем пострансплантационном периоде – более трех месяцев после трансплантации почки (рис. 1).

Рапецкая Н.В., Комиссаров К.С., Дмитриева М.В., Летковская Т.А., Калачик О.В.