Морфологические доказательства ишемической природы фиброза предстательной железы при классическом синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите IIIБ

Цель: оценить структуру тканей предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом (ХП) IIIБ при синдроме хронической тазовой боли (СХТБ).
Материалы и методы. Изучены трансректальные тонкоигольчатые пункционные биоптаты предстательных желез 10 пациентов с верифицированным диагнозом синдрома хронической тазовой боли/хронического простатита категории IIIБ (СХТБ/ХП IIIБ) по классификации Национального института здоровья США. В качестве морфологических инструментов оценки ткани использована световая и электронная микроскопия, а также иммуногистохимическое исследование экспрессии маркеров CD31, CD34, NSE, S-100.
Результаты. Во всех биоптатах всех пациентов выявлены фибропластические изменения простатической ткани с особо значимыми изменениями в строме и мышечных волокнах в виде тотального фиброза, атрофии миофибрилл, внеклеточно расположенного липофусцина. Определено существенное снижение плотности сосудов микроциркуляторного русла и стенозирование просвета артериол, снижение количества нервных волокон и сдавление их фиброзной тканью. Данных о воспалительном поражении предстательной железы не получено.
Обсуждение. При СХТБ/ХП IIIБ в предстательной железе на микроскопическом и ультраструктурном уровнях определяются изменения, характерные для тяжелой хронической тканевой гипоксии, что приводит к развитию фиброза, дальнейшему стенозированию сосудов микроциркуляторного русла и дегенеративным изменениям нервных волокон и клеток. При этом в исследуемой ткани не установлено наличия признаков воспалительной реакции.
Заключение. Изменения простатической ткани при СХТБ/ХП IIIБ предполагают наличие хронического тазового ишемического процесса и позволяют исключать его связь с воспалением как с основным патологическим процессом.

Введение. Хронический простатит (ХП) – гетерогенное поражение с точки зрения этиологии, патофизиологии, клиники и имеет сложную классификационную структуру, отражающую широкий спектр состояний, подлежащих различным подходам к лечению. Особое место среди различных форм ХП занимает так называемый хронический простатит IIIБ, связанный с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ).

Многочисленными исследованиями последнего десятилетия убедительно доказано, что эта форма поражения отличается от форм ХП II и СХТБ/ХП IIIА, хотя клинически они во многом схожи [1–6]. Однако причины и механизмы развития формы СХТБ/ХП IIIБ остаются недостаточно исследованными. Ранее нами была продемонстрирована сниженная артериальная перфузия предстательной железы (ПЖ) [7, 8], отсутствие реактивной гиперемии ПЖ в ответ на ее пальцевой массаж [9, 10], идентичность боли и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у больных формой ХП IIIБ и атеросклерозом магистральных артерий таза [11, 12], а также наличие у этих пациентов системных нарушений липидного обмена [13, 14], что послужило основой гипотезы об ишемической природе боли и СНМП, ассоциированных с ПЖ [15–18].

В связи с вышесказанным нами было предпринято морфологическое исследование ПЖ при СХТБ/ХП IIIБ для оценки роли фиброзного и сосудистого факторов в развитии этого процесса.

Материалы и методы. Объектом исследования стали ПЖ 10 пациентов (медиана возраста – 35,5 [32,8; 39,8] лет и диапазон – 22–47 лет) с диагнозом СХТБ/ХП IIIБ и его длительностью 7,5 (4,5; 10) лет в интервале от 2 до 20 лет. Объем ПЖ составил 19,1 (17,7; 24,4) см3 в интервале 13,2–41,6 см3.

Критерии включения в исследование:

• типичная картина боли и СНМП, ассоциированных с ПЖ;
• снижение ≤10 мл/с пиковой скорости кровотока в интрапростатических сосудах по данным цветного допплеровского картирования;
• отсутствие роста пиковой систолической скорости в ответ на однократный лечебный массаж ПЖ;
• определение дислипопротеинемии IIA- и IIБ-типов;
• толерантность к курсу терапии СХТБ/ХП IIIБ 1-й линии.

Тонкоигольчатая пункционная биопсия ПЖ осуществлена под УЗ-контролем в двух точках справа и слева в периферической зоне.

Морфологическая оценка биоптатов проведена методами световой и электронной микроскопии, а также иммуногистохимически с оценкой антител к CD31, CD34, NSE, S100.

Материал для гистологического, гистохимического и иммуногистохимического исследования зафиксировн в 10%-ном забуференном нейтральном формалине с последующей заливкой в парафиновые блоки по классической методике. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, реактивом Шиффа по Хочкиссу, трихромовой окраской по Массону, импрегнировали серебром по Футу.

Для проведения электронной микроскопии биоптаты фиксировали 2,5%-ным глютаральдегидом на фосфатном буфере pH 7,2–7,4, обрабатывали общепринятыми методами для электронно-микроскопического исследования. С...

М.И. Коган, А.Э. Мационис, И.И. Белоусов, П.Е. Повилайтите