Урология №5 / 2023
Морфологическое исследование уротелия в дифференциальной диагностике хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ), несмотря на достижения современной уроинфектологии, остается актуальной и дискутируемой проблемой. Важным разделом данной проблемы является изучение этиологической структуры заболевания, от определения которой зависит успех лечения и планируемый объем профилактических мероприятий.
Цель исследования: изучить патоморфологические изменения уротелия мочевого пузыря пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в зависимости от этиологического фактора.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 158 сексуально активных пациентов женского пола в возрасте 20–45 лет, которым был ранее установлен диагноз «рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей/хронический рецидивирующий цистит (РИНМП / ХРЦ) в периоде обострения» . По результатам бактериологического и ПЦР (полимеразная цепная реакция)- исследований мочи, соскоба уретры и влагалища в зависимости от доминирующего этиологического фактора (бактерии/ВПЧ/Candida spp. / M. tuberculosis) пациентки были разделены на четыре группы. Биопсию мочевого пузыря (МП) выполняли в стадии ремиссии заболевания после премедикации и общего обезболивания стандартно при цистоскопии. Биоптаты после стандартной подготовки подвергали патоморфологическому исследованию с описанием изменений.
Результаты. По результатам гистологического анализа биопсийных образцов стенки МП в различных группах выявлены характерные специфические патоморфологические изменения тканей, которые позволили определить протокол дифференциальной диагностики РИНМП.
Выводы. Одним из ведущих методов дифференциальной диагностики РИНМП/ХРЦ, позволяющим определить генез инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре, является морфологическая оценка его биоптатов.
Введение. Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ), несмотря на достижения современной уроинфектологии, остается актуальной и дискутируемой проблемой в практике специалистов, занимающихся диагностикой и лечением данной нозологии [1, 2]. Важным разделом проблемы является изучение этиологической структуры заболевания, от определения которой зависит успех лечения и планируемый объем профилактических мероприятий, данным вопросам посвящен в последние годы ряд клинических исследований, результатом которых является самое большое коллаборационное достижение как в урологии, так и в микробиологии, а в медицине в целом – признание парадигмы о нестерильности мочи [3–5].
Определенным прогрессом в изучении этиологической структуры ХРЦ было признание о возможном участии в развитии цистита не только общепризнанных аэробных микроорганизмов, но и представителей анаэробного микробного сообщества [4, 6].
Изучение таксономической структуры анаэробных микроорганизмов мочевыводящих путей выявило, что данные бактерии могут выявляться в мочевыводящих путях как в норме, так при определенных условиях, и они способны проявлять свои патогенные свойства, вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов [7]. Возможность участия вирусов в развитии ХРЦ активно обсуждается и изучается [8–10]. Считается, что вирусный цистит различной этиологии, как и грибковой, может регистрироваться у пациентов с осложняющими факторами: первичный или вторичный иммунодефицит, после трансплантологических или обширных реконструктивных операций, лучевой, химиотерапии и др. [11]. Используемые культуральные методы диагностики не выявляют полного спектра патогенов, и в связи с этим рекомендуется выполнять цистоскопию, биопсию мочевого пузыря с целью уточнения генеза ХРЦ. Верификация труднодиагностируемых сложных инфекционных агентов имеет высокую клиническую значимость, направленную не только на лечение, но и на профилактику рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (РИНМП), связанную с данными агентами [12].
Проведенный нами анализ морфологических исследований биопсионного материала мочевого пузыря позволяет провести не только дифференциальную диагностику РИНМП по этиологическому фактору, но и определить тактику ведения, объем обследования и лечения пациентов с данной нозологией.
Цель исследования: изучить патоморфологические изменения уротелия мочевого пузыря пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в зависимости от этиологического фактора.
Материалы и методы
Этическое заявление. Исследование спланировано, проведено в соответствии с положениями Хельсинкской декларации (пересмотренной в г. Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г.) и одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России на основании ознакомления с предоставленными материалами дизайна и плана реализации работы (протокол № 16/17 от 05.10.2017).
Исследование проведено в рамках выполнения диссертационной работы «Оптимизация дифференциальной диагно...
