Морфология острого инфаркта миокарда в донекротической стадии

Исследовали морфологические изменения миокарда и содержание глюкозы, калия, кальция, натрия в перикардиальной жидкости у скоропостижно умерших от острого инфаркта миокарда в донекротической стадии на догоспитальном этапе. Установлено, что острый инфаркт миокарда в донекротической стадии может протекать в двух морфологических формах — либо с трансмуральной, либо субэндо- или субэпикардиальной локализацией ишемического процесса в стенке левого желудочка. Трансмуральное поражение характеризуется большим объемом ишемического поражения левого желудочка, генерализованным спазмом артериальной системы сердца, изменением кардиомиоцитов с нарушением их энергетического обмена и сократительной способности. При субэндо- или субэпикардиальной локализации очаги ишемического повреждения перемежаются с участками нормального кровоснабжения. Одинаковый характер нарушений реологических свойств крови с тромбозом микроциркуляторного русла и количества маркеров фибрилляции желудочков сердца между этими двумя формами создают предпосылки для увеличения зоны некроза в миокарде и обусловливают высокий риск нарушений ритма.

Согласно клинической классификации, острый коронарный синдром (ОКС) включает в себя различные формы ишемической болезни сердца — нестабильную стенокардию (НС) и острый инфаркт миокарда (ОИМ). Наиболее ранняя диагностика ОКС базируется на электрокардиографии и определении уровня кардиоспецифичных маркеров в сыворотке крови, в частности, кардиоспецифичного тропонина I. Первые признаки ишемического повреждения миокарда на электрокардиограмме (ЭКГ) характеризуются подъемом или депрессией сегмента ST, инверсией зубца T (ОКС с подъемом сегмента ST или ОКС без подъема сегмента ST). В течение последующих 2—3 дней от момента сердечного приступа на ЭКГ возможно появление зубца Q — маркера крупноочагового некроза миокарда. В зависимости от результатов ЭКГ и концентрации кардиоспецифичного тропонина I в сыворотке крови определяют прогноз и тактику лечения [1—4].

Морфологическая классификация предусматривает деление острых форм ишемической болезни сердца на острую коронарную недостаточность и ОИМ. Для их посмертной диагностики наряду с гистологическим методом применяют определение активности аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и содержания кардиоспецифичного тропонина I в перикардиальной жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат крови и межклеточной жидкости [5—9], определяют концентрацию ионов калия, натрия и кальция в миокарде [10—13].

Таким образом, клинические данные свидетельствуют, что уже в первые 3 сут от момента сердечного приступа ОИМ представляет собой различные варианты течения заболевания. Морфологические критерии, позволяющие на секционном материале дифференцировать различные формы ОИМ, отсутствуют.

Цель настоящего исследования — выявить морфологические изменения миокарда, различия в содержании глюкозы и электролитов в перикардиальной жидкости в зависимости от объема ишемического повреждения левого желудочка (ЛЖ) при ОИМ в донекротической стадии (ОИМДС) у скончавшихся на догоспитальном этапе.

Материал и методы

Работа выполнена на материале 38 случаев смерти от ОИМДС с трансмуральным (n=23) и субэндокардиальным или субэпикардиальным (n=15) поражением стенки ЛЖ. Среди умерших от трансмурального ОИМДС было 17 мужчин и 6 женщин, средний возраст которых составил 50,1±2,8 года. В крови у 10 человек был обнаружен этиловый спирт в концентрации менее 3‰. От субэндо- или субэпикардиального ОИМДС скончались 11 мужчин и 4 женщины, средний возраст которых достигал 51,6±2,7 года (p>0,05). У 6 человек в крови был обнаружен этиловый спирт в концентрации менее 3‰. Случаев одновременного сочетания субэндо- и субэпикардиального ОИМДС у одного больного мы не наблюдали. Во всех без исключения наблюдениях медицинская помощь не оказывалась.

С момента наступления смерти до исследования трупа проходило не более 1 сут. В связи с тем что донекротическая стадия ОИМ длится первые 24 ч от момента сердечного приступа и в миокарде отсутствует сформировавшийся очаг некроза, для гистологического исследования приводили забор образцов сердца по унифицированной методике. Вырезали 5 кусочков ЛЖ на середине расстояния между верхушкой и митральным клапаном из передней, боковой, задней стенки и межжелудочковой перегородки, а также из верхушки [14]. Материал фиксировали в растворе 10% нейтрального формалина, заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, хромотропом 2В водным голубым. Неокрашенные микропрепараты изучали в поляризованном свете. Статистический анализ микроскопических данных проводили с испо...

Резник А.Г.