Акушерство и Гинекология №9 / 2015
Морфометрические параметры плаценты и пуповины при доношенной беременности
1ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет, Россия 2ГБУЗ Ярославской области Областной перинатальный центр, г. Ярославль, Россия
Цель исследования. Определить диагностическую и прогностическую ценность основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.
Материал и методы. В исследование были включены 123 доношенных новорожденных ребенка. Сразу же после рождения последа выполнялось измерение длины и диаметра пуповины, максимального и минимального диаметра плаценты, ее массы и объема крови в пуповине.
Результаты. Установлено, что морфометрические показатели пуповины и плаценты при доношенной беременности характеризуются достаточно широким диапазоном значений. На 1 см пуповины в среднем приходится около 0,5 мл крови, а ее количество, секвестрированное во всей пуповине в целом, соответствует в среднем 29,97 мл, что составляет 9,52% объема циркулирующей крови новорожденного. Показано, что длина пуповины прямо связана со всеми основными антропометрическими параметрами при рождении: массой тела, ростом, окружностями головы и груди. Диаметр пуповины коррелирует с особенностями течения раннего неонатального периода.
Заключение. Определены нормативы и значение морфометрических показателей плаценты и пуповины для прогнозирования течения раннего неонатального периода. Расчет количества крови, секвестрированной в пуповине, позволяет оценить объем трансфузии из пуповины к ребенку сразу же после рождения.
Морфометрические показатели пуповины и плаценты зависят от особенностей течения беременности [1] и являются маркерами нарушений внутриутробного развития, при своевременном выявлении которых можно прогнозировать риск развития неблагоприятных исходов у детей [2, 3]. Так, в исследовании S. Räisänen и соавт. (2013) обнаружена отрицательная связь длины пуповины с частотой развития некоторых вариантов неврологической патологии у детей [4]. Практически важной можно считать оценку количества крови, секвестрированного в пуповине сразу же после рождения. Это приобретает особую актуальность в контексте отсроченного пережатия пуповины
и/или проведения процедуры “milking” (сдаивание пуповины). В работе Н. Rabe и соавт. (2011) было показано, что осуществление этой манипуляции четыре раза эквивалентно объему крови, поступающему к ребенку в течение 30 секунд задержки пережатия пуповины [5].
Цель нашего исследования – определить диагностическую и прогностическую ценность основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.
Материал и методы исследования
В условиях акушерского стационара обследованы 123 доношенных новорожденных ребенка. Критерии отбора пациентов: срок гестации на момент родоразрешения более 37 0/7 и менее 41 6/7 недель, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте не менее 7 баллов, на 5-й – не менее 8 баллов, отсутствие врожденных пороков развития. Из исследования исключались ситуации, связанные с ручным обследованием полости матки и отделением последа после рождения.
Непосредственно в родовом зале выполнялось измерение длины и диаметра пуповины, максимального диаметра плаценты и ее массы. С целью определения объема крови в пуповине сразу же после рождения ребенка и наложения на пуповину дистального относительно ребенка зажима в течение первых секунд на уровне 2–3 см от пупочного кольца на проксимальный пуповинный остаток накладывалась пластиковая одноразовая клемма. Затем проводилось измерение длины пуповины между указанными клеммами. Кровь из пуповинного остатка выпускалась в мерный цилиндр (рисунок). Далее про...
