Мужская фертильность — величина переменная

Тема репродуктивного потенциала мужчин стала одной из центральных в научной программе XVIII конгресса «Мужское здоровье». В ее обсуждении приняли участие ведущие российские урологи, андрологи, репродуктологи и другие специалисты.

Механизмы бесплодия

Профессор кафедры урологии и андрологии, руководитель Клиники мужского здоровья МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, научный руководитель по андрологии и репродукции поликлиники № 3 УДП РФ, ведущий научный сотрудник, уролог-андролог НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Владимир Александрович Божедомов посвятил свой доклад лечению мужского секреторного бесплодия.

По мнению эксперта, следует иметь в виду, что понятие «фертильный мужчина», т.е. мужчина, от которого наступила беременность, не тождественно понятию «здоровый мужчина» в репродуктивном смысле. В последнее десятилетие стало ясно, что до 40% беременностей прерываются на ранних сроках из-за низкого качества сперматозоидов и связанным с этим нарушением развития зародыша. В Руководстве ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) сказано, что при низком качестве спермы риск выкидыша повышается в 12 раз. Наиболее изученные причины, приводящие к таким нарушениям, это оксидативный стресс, фрагментация ДНК, нарушение конденсации (протаминации) сперматозоидов.

Эффективность лечения мужского бесплодия будет выше, если понять этиопатогенез возникающих нарушений. Например, варикоцеле считается очевидной причиной мужского бесплодия. Но это не так: 2/3 мужчин с данным заболеванием фертильны. Проведенная по этому поводу операция приводит к значимому результату лишь в половине случаев. При этом до 20% пациентов вместо улучшения отмечают ухудшение показателей спермограммы. Причина в том, что во многих случаях варикцеле – не единственная причина, а только ко-фактор снижения фертильности. Поэтому планируемая коррекция варикоцеле при мужском бесплодии должна учитывать комплекс других факторов-предикторов: уровня оксидативного стресса, наличия антиспермальных антител, возраста мужчины, исходных показателей эякулята и др. Тем не менее, подчеркнул эксперт, необходимо устранить все факторы, которые так или иначе могут влиять на фертильность, в числе которых сопутствующие соматические заболевания, лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем и др. Если возраст, играющий значительную роль, скорректировать невозможно, то исключить прием некоторых препаратов, изменить образ жизни вполне реально. Необходимо своевременно бороться с инфекциями. Надо понимать, что повреждения за счет воспалительно-инфекционного процесса происходят двояким образом. С одной стороны, увеличение числа лейкоцитов приводит к выработке избыточного количества радикалов (перекись водорода, озон, оксид азота), которые повреждают сперматозоиды за счет своей мощной окислительной способности. Происходит повреждение ДНК, которое приводит к ее фрагментации. Но есть и другой механизм – прямое контактное действие микробов, способных индуцировать апоптоз. Вследствие этого бактериоспермия, даже в отсутствие инфекции, может приводить к уменьшению числа и качества сперматозоидов.

Еще один важный момент, о котором нельзя забывать. Нормозооспермия не гарантирует отсутствие у пациента различных функциональных нарушений качества спермы. У 25% таких мужчин выявляются антиспермальные антитела, причем в 15% случаев они покрывают более половины сперматозоидов, а это уже иммунное бесплодие. В половине случаев при нормозооспермии выявляется оксидативный стресс, который повреждает сперматозоиды и вызывает фрагментацию ДНК, в четверти случаев – нарушение акросомальной реакции, протаминации. Таким образом, складывается парадоксальная ситуация, когда стандартная спермограмма показывает нормозооспермию, но мужчина при этом бесплоден. А выявить подобные дефекты можн...

Елена Яковлева