Вестник Российского общества урологов №3 / 2023
Мужское здоровье и военная медицина
Научная программа XIX конгресса с международным участием «Мужское здоровье» традиционно охватывала широкий спектр вопросов урологии, андрологии, онкоурологии и смежных специальностей. Вместе с тем форум уделил повышенное внимание остроактуальным темам, связанным с геополитической ситуацией в мире. Так, в рамках конгресса состоялось заседание «Мужское здоровье и военная медицина: реалии сегодняшнего дня».
Урологическая помощь в вооруженном конфликте
Начальник кафедры урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, главный уролог МО РФ, полковник медицинской службы, профессор, д.м.н. Владимир Владимирович Протощак выступил с докладом о роли военной урологии в сохранении мужского здоровья. Эксперт отметил, что основным критерием эффективности оказания медицинской помощи в вооруженных конфликтах является число возвращенных в строй раненых. И если 100 лет назад оно составляло около 30%, то в настоящее время возросло в три раза благодаря фундаментальным научным исследованиям и достижениям современной медицины. Сокращение этапности при оказании медицинской помощи в современном вооруженном конфликте привело к значительному снижению осложнений. Улучшение произошло за счет авиамедицинской эвакуации (в том числе авиамедицинских модулей), увеличения пропускной способности, приближения этапа специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи к зоне военного конфликта. В соответствии с современными стандартами, догоспитальная помощь раненому (уровень 1) должна оказываться в первые 30 мин., квалифицированная (сокращенная специализированная) помощь (уровень 2) – в течение одного-двух часов, специализированная помощь по неотложным и срочным показания – в течение одних суток, специализированная высокотехнологичная помощь – в течение двух-трех суток.
Такой специалист, как уролог, обязательно присутствует в бригаде специализированной медицинской помощи (БСМП), которая имеет в своем распоряжении урологическую укладку со всем необходимым для неотложной урологической помощи раненым и мирному населению, находящемуся в очаге вооруженного конфликта.
Немаловажным фактором повышения показателей эффективности военной медицины является подготовка врачей, призванных оказывать медицинскую помощь раненым при травме почек, мочевыводящих путей и половых органов. Хотя повреждения мочеполовой системы (МПС) в ходе вооруженных конфликтов не самые распространенные, в подавляющем большинстве они являются сочетанными и комбинированными, что обусловливает тяжесть состояния поступающих раненых. Кроме того, аутопсийные исследования погибших на поле боя показывают, что 25–30% из них имели повреждения почек, мочевого пузыря, наружных половых органов.
Отечественная статистика свидетельствует, что частота повреждения почек, мочеточника в ходе вооруженных конфликтов увеличилась, в то время как мочевого пузыря и мочеиспускательного канала несколько уменьшилась, а наружных половых органов осталась неизменной.
Для классификации травмы почки по шкале AAST (Американской ассоциации хирургии травмы) компьютерная томография (КТ) является «золотым стандартом» диагностики, тогда как внутривенная урография в более чем 50% случаев дает ложноотрицательные результаты. Если в условиях мирного времени IV, V grade (по шкале AAST) предполагают КТ чрез 48 часов и тщательное наблюдение, то военная травма – ревизию почки в случае сомнений. Абсолютные показания к ревизии почки: нестабильная гемодинамика, пульсирующая почечная гематома, признаки отрыва почечной ножки и лоханочно-мочеточникового сегмента. Относительные показания: затек мочи при КТ с контрастом, сочетанные повреждения органов (толстая кишка, поджелудочная железа), тромбоз почечных артерий. Факторы риска: высокая степень поражения почек (IV, V grade), высокая степень тяжести травмы, нестабильная гемодинамика.
Эксперт перечислил новшества в оказании урологической помощи в ходе СВО, в числе которых:
- широкое применение КТ (этап квалифицированной помощи, больницы ДНР, ЛНР);
- авиамедицинская эвакуация (в течение одних-двух суток);
- консервативное лечение почек (до IV grade);
- селективная эмболизация почечных артерий;
- вакуумная терапия мочевых затеков при обширных повреждениях мочевого пузыря, мочеточников, уретры;
- применение современных гемостатических средств;
- использование новых антимикробных препаратов; <...
