Мужской половой гормон тестостерон и факторы гемостаза у молодых мужчин, перенесших инфаркт миокарда

Цель исследования: сравнить уровни факторов гемостаза в крови у молодых мужчин, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в зависимости от уровня половых гормонов и изучить связь между мужскими половыми гормонами и факторами гемостаза. В исследование были включены 32 мужчины с ИМ в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст 43,4±4,4 года). Больных разделили на 2 группы: в 1-ю группу вошли больные от 30 до 39 лет, во 2-ю — 40—50 лет. Уровни тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Помимо половых гормонов определяли уровень фибриногена, протромбиновый индекс, время рекальцификации плазмы, фибринолитическую активность крови, показатели агрегации и дезагрегации тромбоцитов. У мужчин 1-й группы по сравнению с мужчинами 2-й группы снижение уровня тестостерона было более выраженным, средний уровень фибриногена был достоверно выше (3,9±0,7 и 3,1±0,8 г/л соответственно; p<0,05). У мужчин моложе 40 лет выявлена достоверная отрицательная связь уровня эстрадиола с уровнем фибриногена (r=–0,613; p<0,05). Между уровнем тестостерона и протромбиновым индексом выявлена положительная связь (r=0,477; p=0,009). Таким образом, уровень эндогенного тестостерона является одним из факторов, действующих на систему гемостаза, но это влияние еще не до конца исследовано и нуждается в дальнейшем изучении.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из главных причин заболеваемости и смертности работоспособного населения. Так, причиной смерти одного из 4 мужчин и одной из 6 женщин в мире является ИБС. Эту разницу нельзя объяснять только традиционными факторами риска [1, 2]. Возможно, это связано с кардио ангиопротективным действием женских половых гормонов. Хотя в некоторых
небольших исследованиях эта гипотеза подтвердилась [3, 4], в крупных исследованиях такие связи не выявлены [5—7].

В последние годы интерес к роли тестостерона в развитии ИБС возрос. Как известно, у мужчин с увеличением возраста уровень тестостерона снижается [8, 9]. В различных исследованиях выявлено, что в среднем с 30 лет начинается снижение секреции тестостерона со скоростью 1% в год [10]. И это снижение уже к 40 годам приводит к падению уровня тестостерона ниже нормы. В то же время
у пожилых мужчин возрастает частота развития ИБС. Известно, что у мужчин с ИБС уровень тестостерона ниже, чем у здоровых мужчин [11]. В некоторых исследованиях было отмечено положительное действие экзогенного тестостерона на ишемические процессы в миокарде [12—16].

В 90% случаев инфаркт миокарда (ИМ) является следствием тромбоза поврежденных коронарных сосудов. Тромбоз — это сложный процесс, который зависит от взаимодействия факторов свертывания и фибринолитических факторов. Фибиноген наряду с тем, что является самостоятельным фактором риска развития ИБС, также способствует формированию атеросклеротической бляшки [17, 18].

Влияние андрогенов на систему гомеостаза противоречиво. G.S. Ferenсhick и соавт. выявили повышенный риск тромбоза у спортсменов, принимающих андрогены без предписания врача [19]. Однако A. Mohamed и соавт., обследовав 100 мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявили отрицательную связь между уровнями свободного тестостерона и фибриногена [20].

В некоторых исследованиях выявлено положительное влияние андрогенов на агрегацию тромбоцитов и синтез тромбо ксана А2 [21]. В то же время в других исследованиях андрогены, наоборот, понижали агрегацию тромбоцитов in vitro [22].

В некоторых исследованиях тестостерон замедлял процесс тромбоза, снижая уровень фибриногена и повышая фибринолитическую активность крови. R.A. Anderson и соавт., проводя лечение высокими дозами тестостерона здоровым молодым мужчинам (n=32) в течение 52 нед, выявили снижение уровня фибриногена на 15—20% [23]. Однако у мужчин с гипертрофией простаты во время лечения антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона не выявлены изменения коагуляционной системы [24].

Несмотря на все эти исследования, точны...

Керимова К.Н., Бахшалиев А.Б., Гаджиев Р.Ф., Гамидова Э.С.