Акушерство и Гинекология №10 / 2020
Мультипараметрическая ультразвуковая оценка тазового дна у пациенток с генитальным пролапсом после применения биологической обратной связи и электро-импульсной стимуляции
Клиника Федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия
Цель. Дать мультипараметрическую ультразвуковую оценку тазового дна у пациенток с генитальным пролапсом после применения биологической обратной связи (БОС-терапия) и электроимпульсной стимуляции (ЭИС).
Материалы и методы. В исследование включены 134 женщины с признаками пролапса гениталий I–II стадий по POP-Q. Программу наблюдения выполнили 107 пациенток: группе контроля рекомендована модификация образа жизни, основной – БОС-терапия и ЭИС. Оценивались показатели ультразвукового мультипараметрического исследования тазового дна исходно, через 6 месяцев и через 1 год после программы наблюдения и реабилитации.
Результаты. Дана ультразвуковая мультипараметрическая оценка тазового дна после применения БОС-терапии и ЭИС для пациенток с I и II степенями генитального пролапса в виде нивелирования признаков пролапса у 47 (53,3%) пациенток, трансформации II стадии пролапса гениталий в I стадию – у 35 (46,7%). Мультипараметрическая ультразвуковая оценка подтвердила положительное влияние физиотерапевтической реабилитации в отношении несостоятельности анатомо-функциональных структур тазового дна. Показано диагностическое преимущество эндоанальной сонографии в анализе эхоструктуры элементов тазового дна, выявлении патологий, не сканируемых эндовагинально и трансперинеально.
Заключение. Ультразвуковая мультипараметрическая сонография при пролапсе гениталий I и II степени подтвердила, что БОС-терапия и ЭИС эффективнее стандартной модификации образа жизни. Эндоанальная сонография необходима в обследовании гинекологических пациентов. Приверженность пациентов программе наблюдения и реабилитации – 79,9%.
Вопрос несостоятельности анатомо-функциональных структур тазового дна и генитального пролапса актуален и имеет статус «скрытой эпидемии» в современной женской популяции [1, 2]. Сегодня хирургия тазового дна предлагает множество оперативных пособий, устраняющих пролапс гениталий, однако процент неудовлетворительных результатов остается высоким (до 30%). Это побуждает к оптимизации диагностики и программ консервативной реабилитации тазового дна для снижения роста оперативных вмешательств и послеоперационных осложнений, профилактики рецидива патологического процесса и повторной хирургической коррекции [3–6].
Giulio A. Santoro и Giuseppe Di Falco (2004) пишут о том, что эндоанальный и эндоректальный ультразвук представляет значительный прогресс в области аноректальной визуализации, и его важность в оценке сфинктерной анатомической целостности, состояния анального канала, органической патологии стенки прямой кишки и перианальных тканей – подтвержденная реальность [7]. Giulio A. Santoro (2011) et al. отмечают, что хирургическое лечение нарушений тазового дна зависит от всестороннего понимания его структурной целостности и функции и ультрасонография относительно проста в исполнении, экономична и широко доступна [8].
В нашем исследовании мультипараметрическая ультразвуковая диагностика применена в отношении пациенток гинекологического профиля, в то время как зарубежные коллеги использовали ее в области проктологии. Ультразвуковая мультипараметрическая сонография определяет персонифицированный подход к пациенту и способна оценить эффективность проведенной коррекции в будущем, что подтверждает актуальность и необходимость данного исследования [9, 10].
Цель исследования: мультипараметрическая ультразвуковая оценка тазового дна у пациенток с генитальным пролапсом после применения биологической обратной связи (БОС-терапия) и электроимпульсной стимуляции (ЭИС).
Материалы и методы
В сравнительное проспективное исследование включены 134 пациентки Клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» 2019–2020 гг. с клиническими и ультразвуковыми признаками пролапса гениталий I–II стадий по POP-Q, из которых 25 пациенток были исключены из-за невыполнения программы наблюдения (из них у 17 были выявлены противопоказания к проведению ЭИС и БОС-терапии). В итоговый анализ включены 107 пациенток. Исследование проводилось в соответствии с разработанным дизайном исследования (рис. 1).
Критерии включения п...
