Медицинский Вестник №29-30 (714-715) / 2015
Мутационный статус
Главные надежды на улучшение результатов борьбы против метастатического рака легких (РЛ) сейчас связаны с индивидуализацией лечебной тактики на основе оценки мутационного статуса, то есть молекулярно-генетических факторов, отображающих биологические особенности опухоли. Эту тему медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с заведующим отделением клинических биотехнологий ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», доктором медицинских наук К.К. ЛАКТИОНОВЫМ.
Главные надежды на улучшение результатов борьбы против метастатического рака легких (РЛ) сейчас связаны с индивидуализацией лечебной тактики на основе оценки мутационного статуса, то есть молекулярно-генетических факторов, отображающих биологические особенности опухоли. Эту тему медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с заведующим отделением клинических биотехнологий ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», доктором медицинских наук К.К. ЛАКТИОНОВЫМ.
— Константин Константинович, за какой год сегодня приведены последние статистические данные по раку легкого в России?
— Пока только есть за 2014-й. В РФ, как и в других развитых странах, эта опухоль остается главной причиной смертности онкологических больных. Ежегодно в нашей стране заболевают около 60 тысяч человек. Но надо с осторожностью относиться к этой цифре и утверждениям, согласно которым в РФ есть годовой прирост заболеваемости РЛ около 3%. Предварительные данные показывают, что сейчас заболеваемость вышла на плато.
— Сказались меры по борьбе с табакокурением?
— Если это и случится, то мы увидим результаты через 15—20 лет. Скорее дело в другом. Изменяется выявляемость этого рака, и малопонятные колебания ее показателей маскируют истинную динамику заболеваемости. Так происходит, по-моему, потому, что в нашей стране много острых проблем с диагностикой РЛ, и именно им я хотел бы посвятить нашу беседу. Что же касается цифры в 60 тысяч новых случаев рака, то специалисты РОНЦ по онкологической статистике, экстраполировав на Россию аналогичные данные западных стран, считают, что масштаб этой проблемы у нас недооценен. Потенциальной величиной для РФ должны бы быть 90 тысяч новых случаев ежегодно. Если бы, повторяю, не проблемы с диагностикой. И хотел бы сегодня остановиться на немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), составляющем 80% от всех опухолей этого органа. При местно-распространенной форме НМРЛ оптимальным является радикальное хирургическое вмешательство. Однако отдаленные результаты хирургического лечения НМРЛ не могут удовлетворять клиницистов. Если говорить о I стадии РЛ, то даже здесь после радикальной, казалось бы, операции выздоравливают не более 70% больных, а 5-летняя выживаемость при II стадии не превышает 50%.
— Диагностика рака легкого начинается с флюорографии?
— Флюорография грудной клетки, как показали крупные пилотные исследования, непригодна как скрининговый метод для выявления ранних стадий РЛ. Хотя она и может использоваться при диспансеризации, обнаруживая признаки других пульмонологических патологий и иногда выявляя здесь «немые опухоли» как метастазы рака иных органов. Золотым стандартом лучевой диагностики РЛ считается компьютерная томография (КТ). Основным клиническим интегральным фактором прогноза хирургического лечения НМРЛ и ориентиром для дальнейшего лекарственного лечения является распространенность опухоли, прежде всего поражение внутригрудных лимфатических узлов. И именно КТ дает такую информацию. Но это дорогой метод, и даже в странах с самой богатой медициной он не применяется для скрининга РЛ. Поэтому в реальной практике чаще всего диагностика данной болезни начинается после первичного обращения больного с жалобами, заставляющими терапевта заподозрить опухоль легких. Но и тогда первым лучевым обследованием обычно становится рентгенография, и только потом КТ. Надежных онкомаркеров РЛ пока нет. В итоге на ранних стадиях эта опухоль выявляется только в 25% случаев, а у 75% больных — уже на III—IV стадии, когда возможно только консервативное лечение.
— НМРЛ — это гистологически однородная опухоль?
— Известны два основных морфологических типа этого рака — плоскоклеточный и неплоскоклеточный. Об их особенностях мы узнаем все больше, и это две большие темы, посвященные фактически разным заболеваниям. Предлагаю остановиться в нашей беседе на неплоскоклеточном варианте НМРЛ. Сегодня он вызывает особое беспокойство онкологов. За последние годы эта опухоль перешла в наступление, и мы не понимаем, с чем это связано. Если в начале 2000-х годов соотношение плоско- и неплоскоклеточного НМРЛ составляло 80 и 20%, то сегодня эти цифры выглядят как 50 и 50%. Плоскоклеточный рак — это опухоль курильщиков, а неплоскоклеточный рак чаще встречается у больных молодого возраста и мало...
