Мы преодолеем

Проблема взаимодействия врача и больного, в частности, приверженности пациентов назначенному лечению сегодня является одной из болевых точек отечественной медицины. Авторы новой рубрики «МВ» врачи-клиницисты разных специальностей поделятся с читателями своим опытом выстраивания эффективного диалога с пациентом.

Проблема взаимодействия врача и больного, в частности, приверженности пациентов назначенному лечению сегодня является одной из болевых точек отечественной медицины. Авторы новой рубрики «МВ» врачи-клиницисты разных специальностей поделятся с читателями своим опытом выстраивания эффективного диалога с пациентом.

Светлой памяти великого актера Робина Уильямса, создавшего удивительный и незабываемый образ настоящего врача в фильме «Целитель Адамс»

Все больные лгут?

Как часто в процессе общения с пациентом врач с горечью обнаруживает, что пациент ему лжет. Лжет, что принимал назначенные лекарства. Лжет, что соблюдал рекомендованный образ жизни. Лжет в глобальных вопросах и в мелких деталях.

Но почему возникает эта ложь? Что стоит за ней?

У меня есть родственник. Очень пожилой человек, сам в прошлом врач, умница, аналитик.

Последние пятнадцать лет он с семьей живет в одной из развитых европейских стран. Там в процессе обследования у него выявили гипотиреоз и назначили лечение левотироксином. Но, что любопытно, никак не могут достичь целевого уровня ТТГ. Титруют дозу препарата, уточняют, регулярен ли прием, соблюдаются ли все правила лечения. Пациент уверенно отвечает на все вопросы врачей, демонстрируя строжайшее соблюдение их рекомендаций. Врачи в недоумении.

Но мне родственник поведал «по секрету», что вовсе не принимает назначенную дозу левотироксина. Принимает с самого начала лечения 50 мкг левотироксина ежедневно и не считает нужным повышать дозу — он думает, что это повредит его сердцу. Так и живет с некомпенсированным гипотиреозом (уровень ТТГ около 15 мМЕ/л). Мерзнет, отекает, страдает от запоров, но назначения врачей упрямо саботирует.

На вопрос, почему он это делает, ответил: я самостоятельно изучил вопрос и лечусь так, как считаю правильным.

Мои разъяснения не помогали переубедить уверенного в своей правоте пожилого человека. И только распечатанная специально для него из интернета книжка для пациентов с гипотиреозом профессора В.В. Фадеева поселила сомнения в душе моего родственника. Он сообщил, что подумает об увеличении дозы левотироксина.

Все это я рассказала к тому, чтобы мы, врачи, не забывали, что пациент может сомневаться в правильности наших рекомендаций, даже если внешне выражает полное согласие с ними.

Но есть и «оборотная сторона медали». Многие пациенты в процессе общения с врачом обнаруживают, что врач скрывает от них правду. Проще говоря, лжет. Почему же врач обманывает пациента?

Для тех из нас, кто начинал работать врачом еще в советские времена, не секрет, что были диагнозы, о которых пациентам не сообщали. Прежде всего это касалось онкологических заболеваний, когда больному объявляли, что у него язва желудка или пневмония, скрывая факт выявления злокачественной опухоли.

Существовали и другие серьезные заболевания, о которых считалось неправильным сообщать пациентам. Так, например, могли скрыть от человека, что у него инфаркт миокарда или инсульт. Для чего это делалось? Чтобы не волновать больного.

Говорить человеку, что у него опасная болезнь, считалось негуманным. Врачи, как правило, вступали в сговор с близкими родственниками пациента, которым рассказывали всю правду. И уже сообща врачи и родственники устраивали «танцы с бубнами» вокруг больного, мороча ему голову, лишь бы он не догадался о верном диагнозе, но максимально возможное лечение все-таки получил.

Большинство пациентов догадывались о реальном состоянии дел, но «подыгрывали» своим близким, чтобы не огорчать их. Вот в такой атмосфере взаимного недоверия традиционно пребывают у нас до настоящего времени врач и больной.

Чтобы разорвать этот порочный круг, надо попытаться проанализировать все причины его возникновения и уделить особое внимание нашим, врачебным, ошибкам в формировании атмосферы недоверия в общении с пациентом.

Когда человек врет? Когда боится. Боится, что накажут...

Боится, что не разрешат... Боится, что будут насмехаться...

Боится унижений, оскорблений, криков, ругани... Боится разочаровать, не соответствовать, просто не понравиться...

Человек с детства настолько несвободен от мнений других людей — родителей, друзей, учителей и воспитателей, родственников и знакомых, что фактически вынужден врать, чтобы обеспечить собственную безопасность. Или иллюзию безопасности. Но несвобода — это рабство. Лгут рабы. Свободным людям незачем лгать.

Человеческое общество устроено непросто. В социуме сложно сохранять самоощущение свободного человека. Но все мы родились и выросли в обществе с его иерархическими структурами, законами и табу. В обществе, где начальники всегда правы и могут отдавать приказы подчиненным. В обществе, где люди разговаривают друг с другом с позиций силы, часто не уважая в собеседнике равного себе человека. Или разговаривают с позиций подобострастного подчинения, уничтожая в себе остатки свободного сознания.

Но тогда получается, что ситуация безвыходная? В детстве человек лгал, чтобы угодить ро...

Ольга Демичева