Мы занимались тем, что было не показано!

О достижениях и проблемах современной эндоурологии, а также об основных тенденциях ее развития корреспонденту газеты рассказал заведующий кафедрой урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, профессор кафедры эндоскопической урологии РМАПО, Заслуженный врач РФ, заведующим отделением урологии ГКБ No 57, президент Российского общества по эндоурологии и новым технологиям, доктор медицинских наук А.Г. МАРТОВ.

– Алексей Георгиевич, что мы называем эндоскопической урологией?

– Так называют манипуляции, выполняемые без разреза тканей на сосудах и органах мочеполовой системы и в забрюшинном пространстве под рентгенотелевизионным, ультразвуковым, эндоскопическим контролем. За последние несколько десятков лет в результате внедрения наукоемких технологий во все отрасли медицины значительно изменились подходы к диагностике и лечению большинства заболеваний. Урология как клиническая дисциплина представляет собой один из ярких примеров, когда благодаря внедрению эндоскопических технологий, начиная с 80-х гг. прошлого века произошло не просто усовершенствование лечебной тактики, а подлинные революционные ее изменения. Это повлекло за собой разработку принципиально новой лечебнодиагностической тактики в отношении подавляющего большинства урологических заболеваний.

– Назовите, пожалуйста, основные направления эндоурологии.

– Единой и общепринятой классификации эндоурологических вмешательств не существует. Подобные операции проводятся в связи с заболеваниями почек, верхних или нижних мочевыводящих путей, а также забрюшинного пространства. Эндоурологию можно также представить как операции, проводимые внутрипросветно через естественные отверстия человеческого тела, либо через кожные проколы. Возможна и такая классификация: «классическая» эндоурология включает все рентгено-эндоскопические внутрипросветные вмешательства, лапарои ретроперитонеоскопические операции; дистанционная ударно-волновая литотрипсия, робототехника, брахитерапия, термальное, лазерное, криохирургическое лечение.

– Какие преимущества дают эндоурологические методы?

– По сравнению с открытыми операциями малоинвазивные интервенционные и эндоскопические методы обладают целым рядом весомых преимуществ. Во-первых, это минимальная травматичность. Во-вторых, речь идет о высоком разрешении и многократном увеличении изображения области операции, что позволяет выполнять все ее этапы максимально точно и четко, значительно снизив частоту осложнений. Это достигается, в частности с помощью видеоэндоскопов новых поколений. Они передают на монитор изображения в цифровом виде и дают возможность использовать телевидение высокого разрешения и новые технологии обработки видеосигнала. В итоге хирург видит операционное поле, хотя и не собственным взглядом, а на мониторе, но он получает картину такого качества, которое не способен обеспечить человеческий глаз. А если говорить о роботизированных операциях, то здесь робот обеспечивает выполнение по команде хирурга точнейших и «бестреморных» движений различных инструментов для малоинвазивных вмешательств, которые не может совершить человеческая рука. В-третьих, пациенты, оперированные с использованием таких методов, отмечают хорошую переносимость вмешательств, меньшую выраженность болей после операции, лучшее качество жизни. Они быстрее выписываются из стационара, раньше возвращаются к привычной жизни. Наконец, использование современных биполярных, лазерных и других инновационных технологий в эндоскопической урологии сводит к минимуму кровопотерю в ходе их применения, сокращает рубцевание тканей.

– Но в каких-то ситуациях эндоскопические методы все же нельзя применять?

– В современной урологии открытая хирургия в значительной степени отошла на второй план. В развитых странах уже более 90% вмешательств на органах мочеполовой системы выполняются эндоскопически. Но в российской медицине мы еще отстаем от этого показателя. Думается, причиной того, что во многих отечественных стационарах еще широко применяется «старая добрая хирургия», значительно чаще, чем равнодушие урологов к новым технологиям, становится отсутствие необходимого оборудования.

Однако в определенных ситуациях выполнение открытых операций представляется наиболее целесообразным. Это обычно касается сложных случаев. Например, опухоли большого размера, повторные операции, выраженные воспалительные изменения в тканях. К тому же почти все вмешательства на наружных половых органах и мочеиспускательном канале по поводу, например фимоза, гидроцеле, сперматоцеле, болезни Пейрони, протяженных стриктур уретры, пока выполняются открытым способом.

– А как Вы думаете, эндоурология однажды полностью заменит открытые операции?

– По-моему, в ряде ситуаций откр...

Александр Рылов