Mycoplasma hominis как этиологический агент тубоовариального абсцесса и пиосальпинкса. Миф или реальность?

Актуальность. Несмотря на то, что M. hominis принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, описано множество клинических случаев с участием M. hominis как единственного микроорганизма в развитии тяжелых воспалительных процессов в легких, межпозвоночных дисках, почках, печени, сердце и головном мозге. Роль M. hominis в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) остается неизученной.
Описание клинических наблюдений. Представлены данные по двум пациенткам, поступившим в стационар для лечения тубоовариального абсцесса и пиосальпинкса. Пациенткам проведено комплексное обследование, выполнена лапароскопия, в ходе которой получен интраоперационный материал, исследованный с применением полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК широкого спектра микроорганизмов. В материале, полученном от двух пациенток с ВЗОМТ, обнаружена ДНК M. hominis в концентрации 108 ГЭ/мл (соответствует суммарной концентрации ДНК бактерий, присутствующих в биоматериале). Других микрооорганизмов в одном случае обнаружено не было, во втором случае их концентрация была ниже таковой M. hominis в 100 и более раз.
Заключение. В двух клинических наблюдениях ВЗОМТ было установлено, что наиболее вероятная этиологическая роль принадлежит M. hominis. Возможная роль M. hominis в развитии ВЗОМТ должна учитываться при построении тактики обследования и лечения пациенток с ВЗОМТ.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – группа заболеваний, включающая эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, оофорит. Наиболее тяжелыми формами ВЗОМТ являются пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс. ВЗОМТ занимает ведущее место среди всех причин госпитализаций в гинекологические стационары. Медико-социальная и экономическая значимость проблемы обусловлена тяжестью осложнений ВЗОМТ: бесплодие, эктопическая беременность, спаечный процесс в органах брюшной полости, синдром хронической тазовой боли, рак эндометрия [1–3].

В настоящее время в качестве основных этиологических агентов ВЗОМТ рассматриваются возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и представители индигенной микробиоты нижних отделов урогенитального тракта. Среди возбудителей ИППП ведущая роль в развитии ВЗОМТ принадлежит Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium. Однако более 70% случаев ВЗОМТ связаны с разнообразными анаэробными условно-патогенными микроорганизмами, колонизирующими слизистую влагалища и шейки матки: Haemophilus influenzae, энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), Streptococcus spp., микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом (БВ): Prevotella bivia, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis [4]. Последние исследования c использованием молекулярно-биологических методов показали, что в развитии ВЗОМТ принимают участие такие трудно- и некультивируемые БВ- ассоциированные бактерии, как Sneathia (Leptotrichia) sanguinegens, Sneathia amnionii, Atopobium vaginae и BV-associated bacteria 1 (BVAB1) [5].

Одним из наиболее специфичных для БВ микроорганизмов является Mycoplasma hominis. Несмотря на то, что M. hominis принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, в научной литературе описано множество клинических случаев с участием M. hominis как единственного микроорганизма в развитии тяжелых воспалительных процессов в легких, межпозвоночных дисках, почках, печени, сердце и головном мозге [6–10].

В данной работе представлены 2 клинических наблюдения, в которых M. hominis является наиболее вероятным этиологическим агентом развития тяжелых заболеваний органов малого таза: тубоовариального абсцесса и пиосальпинкса у пациенток репродуктивного возраста.

Описание клинических наблюдений

Клиническое наблюдение № 1

Пациентка Б., 32 года, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с жалобами на тянущие боли внизу живота, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38°С. Больной себя считает в течение суток, когда появились тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, в связи с чем принимала но-шпу без эффекта. На следующий день боль усилилась.

Из анамнеза: несколько лет назад амбулаторно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Беременностей не было.

При поступлении состояние пациентки средней тя­жести: кожные покровы бледные, пульс 84 уд./мин, АД 110/80 мм рт. ст., температура тела 38°С. При пальпации живота выявлена болезненность в нижних отделах, больше в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не было. При гинекологическом исследовании: тело матки в antеflexio/versio, не увеличено, плотное, ограниченно подвижное, чувствительное при пальпации, придатки с обеих сторон увеличены, болезненны при исследовании. Выделения из половых путей гноевидные.

Данные ультразвукового исследования (УЗИ) от 24.03.2013: эхо-признаки двустороннего острого воспалительного процесса с формированием пиосальпинксов.

Результаты лабораторного обследования:

Клинический анализ крови: WBC 11,9×109/л, RBC 4,5×1012/л, HGB 118 г/л, HCT 37,4%, PLT 340×109/л, LYM 1,3×109/л, MON 0,48×109/л, нейтрофилы палочкоядерные 3%, нейтрофилы сегментоядерные 82%, эозинофилы 0, базофилы 0, СОЭ 22 мм/ч.

Микроскопическое исследование: лейкоциты 0–5 (и влагалище, и цервикальный канал), эпителий – много, эритроциты – не обнаружено, микрофлора – кокко-бациллярная, ключевые клетки – обнаружено, трихомонады – не обнаружено, гонококки – не обнаружено.

Диагноз: Обострение двустороннего хронического сальпингоофорита с формированием тубоовариального абсцесса слева и пиосальпинкса справа.

Была начата антибактериальная терапия: цефтриаксон 1,0 2 раза в день в/м, метронидазол 100,0 (500 мг) 3 раза в день в/в,...

Гущин А.Е., Румянцева Т.А., Хайруллина Г.А., Махова Т.И., Духин А.О.