НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНОЙ С ГЕМОПЕРИКАРДОМ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Введение. Перфорация миокарда при имплантации электродов ЭКС встречается в 0,1–0,8% случаев. Клинический случай демонстрирует редкое сочетание гемоперикарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в послеоперационном периоде у пациентки с высоким тромботическим риском.

Описание случая. Пациентка Н., 73 лет, с ИБС, фибрилляцией предсердий (CHA₂DS₂-VASc 4 балла), гипертонической болезнью и ХСН, поступила для плановой имплантации ЭКС.

В анамнезе: ОИМ (2021), ЧКВ, пароксизмы желудочковых аритмий. На фоне терапии апиксабаном и ацетилсалициловой кислотой выполнена операция.

Осложнения - Интраоперационно: резкая гипотензия (АД 50/30 мм рт.ст.),

УЗИ-подтвержденный гемоперикард (600 мл). Проведена торакотомия, гемостаз. На 2-е сутки - десатурация (SpO₂ 80%), повышение D-димера (1200 нг/мл).

КТ-ангиопульмонография выявила ТЭЛА. УЗИ вен нижних конечностей — флотирующий тромб.

Лечение - отмена антикоагулянтов на 48 часов (риск кровотечения). Гепаринотерапия (болюс 5000 ЕД, инфузия 1000 ЕД/ч), вазопрессоры, респираторная поддержка. Восстановление ФВ ЛЖ до 52% к 14-м суткам.

Заключение. Случай иллюстрирует дилемму баланса между антикоагулянтной терапией и риском кровотечений.

Ключевые особенности:

• Развитие ТЭЛА на фоне временной отмены антикоагулянтов.
• Успешное применение гепарина после хирургического гемостаза.
• Необходимость индивидуального подхода у пациентов с высоким тромботичес...

Абулдинова О.А., Дёменко Ю.М., Будник В.В.