НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ: ДИАГНОСТИКА У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ И ГЕПАТОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых. Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Научное общество гастроэнтерологов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022. ID: 748. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/748_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• Для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на стадиях стеатоза, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и фиброза в большинстве случаев характерно бессимптомное течение, поэтому наиболее часто на практике врач сталкивается со случайно обнаруженным при биохимическом исследовании синдромом цитолиза или признаками изменения структуры паренхимы печени при ее ультразвуковом исследовании (УЗИ). У пациента со случайно выявленными при инструментальном обследовании признаками стеатоза печени (при отсутствии признаков или симптомов печеночного заболевания и нормальных биохимических показателях) рекомендовано провести оценку метаболических факторов и альтернативных причин возникновения стеатоза: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – C, уровень достоверности доказательств (УДД) – 3 [1].

• Зачастую НАЖБП становится диагностической находкой, когда пациенты обращаются к врачу по поводу жалоб, обусловленных коморбидными НАЖБПассоциируемыми заболеваниями – метаболическим синдромом (артериальная гипертензия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, дислипидемии), ишемической болезнью сердца (ИБС), заболеваниями периферических сосудов, желчнокаменной болезнью, полиартралгиями, фибромиалгиями и др. Наличие у пациента признаков метаболического синдрома и/или ожирения предполагает высокий риск НАЖБП, в связи с чем данной группе пациентов рекомендовано плановое скрининговое обследование для выявления этого заболевания: УУР – А, УДД – 2 [1].

• Частым спутником НАЖБП выступает дислипидемия (проатерогенный сывороточный липидный профиль, включающий низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, высокий уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и аполипопротеина В100), развивающаяся независимо от стадии и степени выраженности заболевания и способствующая прогрессированию поражения печени и развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1].

2

• У всех пациентов при подозрении на НАЖБП рекомендован сбор жалоб и анамнеза для выявления клинических симптомов и первичных факторов риска развития заболевания, исключения вторичных факторов риска, а также установления наличия ассоциированных метаболических заболеваний: УУР – А, УДД – 2 [1].

• Несмотря на то, что НАЖБП в большинстве случаев имеет бессимптомный характер, в ряде случаев жалобы пациентов могут включать следующие клинические симптомы [1]:

• астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна);
• диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, нарушения стула);
• болевой синдром (тупые боли и/или тяжесть в правом подреберье);
• гепатои/или спленомегалию.

• При опросе пациента уточняется наличие и выраженность этих симптомов, их взаимосвязь с приемом пищи, режимом труда и отдыха, пищевыми привычками, физическими нагрузками. При этом следует учитывать, что интенсивность предъявляемых жалоб и данные лабораторно-инструментального обследования зачастую не коррелируют со степенью поражения печеночной паренхимы [1].

• Рекомендовано у всех пациентов с подозрением на НАЖБП исключение алкогольной этиологии заболевания, что является одной из первых задач при выявлении признаков стеатоза печени: УУР – С, УДД – 5 [1]. Приемлемой дозой употребления спиртного, позволяющей исключить алкогольную этиологию поражения печени, следует считать ≤ 210 мл этанола в неделю для мужчин и ≤140 мл в неделю для женщин [1]. Для исключения алкогольной этиологии и дифференциации между алкогольной болезнью печени и НАЖБП могут быть использованы [1]:

• опрос пациента и его ближайших родственников;
• апробированные опросники для количественной оценки потребления алкоголя;
• определение лабораторных маркеров злоупотребления алкоголем (сывороточной гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аспарагиновой трансаминазы (АСТ), соотношения АСТ/аланиновой трансаминазы (АЛТ), среднего объема эритроцитов, углевододефицитного трансферрина) и их интерпретация в совокупности с данными анамнеза и других исследований. Отметим, что ГГТ может быть повышена и у лиц с НАЖБП, не злоупотребляющих алкоголем;
• непатентованные расчетные формулы, такие как ALD/NAFLD index (ANI);
• патентованные расчетные формулы, такие как диагностическая панель «ФиброМакс» («АшТест»).

• Также в процессе опроса/изучения анамнеза выясняется наличие сопутствующей патологии, в том числе коморбидной (СД 2-го типа, атерогенная дислипидемия, атеросклероз, АГ, ИБС и др.), отягощение наследственного анамнеза [1].

• При опросе пациента с подозрением на НАЖБП в обязательном порядке уточняются предшествующий обращению прием лекарственных препарат...