На распутье отечественного здравоохранения

Ликвидация медицинских страховщиков — инициатива отнюдь не новая. Но в 2015-м году обновились обвинения об исчезновении финансовых средств в СМО. Оценки, правда, разняться. Кто говорит о 50 исчезнувших миллиардах, кто приводит цифру 200 миллиардов.

Ликвидация медицинских страховщиков — инициатива отнюдь не новая. Но в 2015-м году обновились обвинения об исчезновении финансовых средств в СМО. Оценки, правда, разняться. Кто говорит о 50 исчезнувших миллиардах, кто приводит цифру 200 миллиардов.

Лишнее звено?

Чтобы не быть голословным, приведу два высказывания, иллюстрирующих общественный настрой в отношении страховщиков. А затем изложу свою точку зрения на то, какую роль играют СМО в выстраивании системы оказания медицинской помощи надлежащего качества, обеспечения безопасности пациента и внешнего контроля ЛПУ.

Директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов: «До 4% средств бюджета федерального фонда ОМС — порядка 50 миллиардов рублей — остается в страховых компаниях в виде удержаний, списаний, штрафов медучреждений... По закону, собственными средствами страховой медицинской организации в сфере ОМС являются, помимо денег на ведение дела, 30% сумм, необоснованно предъявленных к оплате больницами и поликлиниками, 50% штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, 10% сэкономленных средств… Зарплата и премии у экспертов страховых организаций зависят от объема снятий средств с медицинской организации, поэтому они не интересуются результатом лечения и практически никак не отстаивают права пациентов, а сосредоточены только на том, чтобы выявить бумажные огрехи в работе врачей.

Из интервью 30.01.2015 г. председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Г.Э. Улумбековой «Коммерсанту»: «Откуда взять дополнительные средства? Исключение страховых медицинских организаций из цепочки доведения финансовых средств до медицинских учреждений и ряд других мер позволят сэкономить внутри отрасли как минимум 200 млрд руб. в год в ценах 2013 года».

Итак, 30 июля 2013 года Президент России В.В. Путин провел заседание президиума Государственного совета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи». Обсуждались вопросы организации и финансирования бесплатной медицинской помощи, развития частной медицины, проблемы ОМС, обеспечения доступности медицинских услуг в удаленных районах, кадровая подготовка. Президент, в частности, сказал: «Страховые медицинские организации в основном исполняют лишь функции посредников при передаче финансовых средств. Кроме того, они не мотивированы на повышение качества медпомощи и практически не несут за нее никакой ответственности. Прошу Министерство здравоохранения вплотную заняться вопросами совершенствования системы ОМС».

Из приведенной цитаты очевидно, что повышение качества медицинской помощи усилиями страховых медицинских организаций возможно исключительно в соответствии с обязательствами и полномочиями, предусмотренными Законом РФ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», т.е. методом экспертизы оказанной медицинской помощи. Иные способы повышения качества медицинской помощи в компетенции СМО законодательно не предусмотрены.

Элементарная арифметика

Теперь представлю статистические данные об экспертной деятельности СМО, по данным отчетов ФОМС за 2013 год.

«В течение 2013 года по 18,9 млн страховых случаев проведено более 10,4 млн медико-экономических экспертиз. По результатам проведенных медико-экономических экспертиз выявлено более 8,0 млн нарушений (в 2012 году — 8,4 млн) по 4,9 млн страховых случаев, что составляет более четверти (25,96%) от всех прошедших медико-экономическую экспертизу страховых случаев.

В период 2013 года в Российской Федерации проведено всего 4,1 млн экспертиз качества медицинской помощи, что превышает показатели 2012 года (3,5 млн экспертиз качества медицинской помощи) по 7,6 млн страховых случаев (полностью соответствуют результатам 2012 года). При проведении экспертиз качества медицинской помощи в 2013 году выявлен 1 721 571 страховой случай, содержащий 2 244 030 нарушений (2012 год — 1 563 254 страховых случая, содержащих 1 770 203 нарушения).

Медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь по представленным к оплате счетам в 2013 году направлено 1150,7 млрд рублей (в 2012 году — 725,1...

А.А. Старченко